tag:blogger.com,1999:blog-84658594172236440712024-02-20T09:07:10.193-08:00Criterios Diagnósticoscriteriosdiagnosticos.com | Criterios diagnósticos, factores de riesgo, indicaciones de pruebas y muchos recursos más para la práctica clínica diariaUnknownnoreply@blogger.comBlogger113125tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-65931796952553043422016-03-17T08:56:00.001-07:002016-03-17T08:56:26.607-07:00Nuevas definiciones para sepsis y shock séptico<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Un grupo de trabajo de especialistas en sepsis fue convocado por la Society of Critical Care Medicine y la European Society of Intensive Care Medicine, a fin de evaluar y actualizar las definiciones de sepsis y shock séptico.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
El grupo recomendó que la sepsis se debe definir como una<strong> disfunción orgánica </strong>potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección.</div>
<div>
<a name='more'></a><div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
La disfunción orgánica se puede representar por el aumento de dos puntos o más en la puntuación (SOFA), que se asocia con una mortalidad intrahospitalaria mayor del 10%. El shock séptico se debe definir como un subgrupo de sepsis en el que profundas alteraciones circulatorias, celulares y metabólicas se asocian con mayor riesgo de mortalidad que la sepsis sola. Los pacientes con shock séptico necesitan vasopresores para mantener una presión arterial media de 65 mm Hg o más y cifras de lactato mayores de 2 mmol/l (>18mg/dl) en ausencia de hipovolemia.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
La sepsis es un síndrome de alteraciones fisiológicas, patológicas y bioquímicas inducidas por una infección, cuya incidencia está en aumento. Es asimismo una de las principales causas de enfermedad grave y de mortalidad en todo el mundo. Los pacientes que sobreviven a la sepsis con frecuencia sufren problemas físicos, psicológicos y cognitivos prolongados.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Una conferencia de consenso creó en 1991 las definiciones iniciales según los conocimientos de esa época, en que se veía a la sepsis como resultado del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) del huésped a la infección (Cuadro 1)</div>
<table cellpadding="1" cellspacing="1" style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; height: 29px; width: 641px;"><tbody>
<tr><td style="background-color: #deeaf2;"><strong>Cuadro 1 . SRIS (Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica)</strong><br />
<strong>Dos o más de los siguientes:</strong><br />
<ul>
<li>Temperatura >38°C o <36°C</li>
<li>Frecuencia cardíaca >90/min</li>
<li>Frecuencia respiratoria >20/min o PaCO2 <32mm Hg (4,3 kPa)</li>
<li>Cifras de leucocitos >12000/mm3 o <4000/mm3 o >10% células en cayado</li>
</ul>
<span style="font-size: 11px;">De Bone et al.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
La sepsis complicada por disfunción orgánica era la sepsis grave, que podía progresar a shock séptico, definido como “hipotensión inducida por sepsis que persiste a pesar de la reanimación adecuada con líquidos.”</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Un grupo de trabajo reunido en 2001, reconociendo las limitaciones de estas definiciones, amplió el listado de criterios diagnósticos. Las definiciones de sepsis, shock séptico y disfunción orgánica no han cambiado desde hace más de dos décadas.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>El proceso de crear nuevas definiciones</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
La European Society of Intensive Care Medicine y the Society of Critical Care Medicine convocaron a un grupo de trabajo de 19 especialistas en patobiología, estudios clínicos y epidemiología de la sepsis. Las definiciones y los criterios clínicos se generaron entre enero de 2014 y enero de 2015 a través de reuniones, procesos Delphi, análisis de bases de datos y votaciones.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
El proceso de consenso se basó sobre los conocimientos actuales de los cambios inducidos por la sepsis en la función orgánica, la morfología, la biología celular, la bioquímica, la inmunología y la circulación (en conjunto denominados patobiología). Se acordó sobre definiciones actualizadas y sobre los criterios a ser puestos a prueba en la clínica (validez del contenido).</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Posteriormente se pusieron a prueba la concordancia entre los posibles criterios clínicos (validez del constructo) y la capacidad de los criterios para pronosticar los resultados típicos de la sepsis, como la necesidad de ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) o la muerte (validez pronóstica). Estas exploraciones se efectuaron en múltiples bases de datos que también estudiaron la ausencia de elementos de diferentes puntuaciones de disfunción orgánica y la cuestión de la posibilidad de generalización (validez ecológica). Se efectuó asimismo una revisión sistemática de la literatura médica sobre la temática.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Una vez compiladas, las recomendaciones del grupo de trabajo, junto con la evidencia que las apoyaba, se enviaron a las principales sociedades internacionales y otras instituciones pertinentes para su revisión externa por expertos y su aprobación.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
T<strong>emas estudiados por el grupo de trabajo</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
El grupo de trabajo intentó diferenciar la sepsis de la infección sin complicaciones y de actualizar las definiciones de sepsis y de shock séptico según los nuevos conocimientos de la patobiología.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
El grupo reconoció que la sepsis es un síndrome hasta ahora sin una prueba diagnóstica estándar con un criterio validado. Determinó asimismo la importante necesidad de características que se puedan identificar y medir en cada paciente e intentó proporcionar estos criterios para ofrecer uniformidad. Además estos criterios deberían estar disponibles para que los médicos en ámbitos extrahospitalarios, en el servicio de urgencias y las salas del hospital puedan identificar mejor a los pacientes con presunta infección. El diagnóstico temprano es especialmente importante porque el tratamiento rápido de los pacientes sépticos puede mejorar los resultados.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>Desafíos y oportunidades identificados</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>Evaluación de la validez de las definiciones cuando no hay una prueba diagnóstica de referencia</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
La sepsis no es una enfermedad específica, sino un síndrome que abarca una patobiología que aún es incierta.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Hasta ahora, se la puede identificar por una constelación de signos y síntomas en un paciente con presunta infección. Debido a la ausencia de una prueba diagnóstica de referencia, el grupo de trabajo buscó definiciones y criterios clínicos claros que fueran útiles y válidos.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>Mejor conocimiento de la patobiología de la sepsis</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
La sepsis es una respuesta multifacética del huésped a un agente infectante que puede ser ampliada significativamente por factores endógenos. La conceptualización original de la sepsis como una infección con al menos 2 de los 4 criterios SRIS se centraba únicamente en la inflamación excesiva. No obstante, ahora se reconoce que la sepsis implica la activación precoz de ambas respuestas, la pro y la antiinflamatoria, junto con modificaciones importantes en las vías no inmunológicas, como la cardiovascular, neuronal, neurovegetativa, hormonal, bioenergética, metabólica y de la coagulación.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
La perspectiva más amplia también hace hincapié en la significativa heterogeneidad biológica y clínica de los pacientes, en quienes la edad, la enfermedad y las lesiones concomitantes (incluida la cirugía), los medicamentos y la fuente de infección aumentan la complejidad. Con mayor validación, las firmas moleculares de múltiples canales podrían mejorar la caracterización de subgrupos específicos de la población. Estas firmas también pueden contribuir a diferenciar la sepsis de agresiones no infecciosas, como los traumatismos o la pancreatitis, en las que factores endógenos puede desencadenar una respuesta biológica y clínica similar del huésped.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>Definiciones variables</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
El mejor conocimiento de la patobiología subyacente se acompañó por el reconocimiento de que muchos de los términos (por ejemplo: sepsis, sepsis grave) se emplean de manera intercambiable, mientras que otros son redundantes (síndrome de sepsis) o demasiado rigurosos (por ejemplo, septicemia).</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>Sepsis</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
El grupo de tareas consideró<strong> poco útil</strong> el empleo actual de 2 o más criterios SRIS para identificar la sepsis, ya que no necesariamente indican una respuesta desregulada, potencialmente mortal. Estos criterios están presentes en muchos pacientes hospitalizados, incluidos aquellos que <strong>nunca</strong> sufren infección ni mala evolución (poca validez discriminante).</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Además, 1 de cada 8 pacientes ingresados a UCI en Australia y Nueva Zelanda con infección e insuficiencia orgánica reciente <strong>no tenían</strong> el mínimo de 2 criterios SRIS exigidos para la definición de sepsis (mala validez convergente) y sin embargo sufrieron un curso prolongado con morbimortalidad significativa.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
La <strong>validez discriminante y la validez convergente</strong> constituyen las dos esferas de la validez del constructo; los criterios SRIS <strong>no son útiles</strong> para ninguna de las dos.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>Disfunción o insuficiencia orgánica</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
La puntuación más empleada para medir la gravedad de la disfunción orgánica es la Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). Cuanto mayor la puntuación SOFA, mayor será la probabilidad de mortalidad. Se califica la alteración de cada sistema orgánico, pero también son necesarias variables de exámenes complementarios, como la PaO2, la cifra de plaquetas, la creatinina y la bilirrubina</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>Shock Séptico</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Múltiples definiciones de shock séptico están en uso. Una revisión sistemática destaca la significativa heterogeneidad en los informes sobre la mortalidad, producida por las diferencias en las variables clínicas elegidas (distintos puntos de corte para la presión arterial ± diversos niveles de hiperlactatemia ± empleo de vasopresores ± nueva disfunción orgánica ± definición del volumen y los objetivos de la reanimación con líquidos), la fuente de los datos y los métodos de codificación.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>Necesidad de definiciones de sepsis para el público y para el sistema de salud</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
A pesar de su importancia en todo el mundo, el conocimiento de la población general sobre la sepsis es escaso. Además, las diversas manifestaciones de la sepsis dificultan el diagnóstico. Por ello, la población necesita una definición entendible de sepsis, mientras que los médicos necesitan mejores enfoques diagnósticos para facilitar la identificación más precoz de la sepsis.</div>
<hr style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;" />
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>Resultados y recomendaciones<br />Definición de sepsis</strong></div>
<table cellpadding="1" cellspacing="1" style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; width: 650px;"><tbody>
<tr><td style="background-color: #deeaf2;">La <strong>sepsis </strong>es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección.</td></tr>
</tbody></table>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Esta nueva definición destaca la primacía de la respuesta no homeostática del huésped a la infección, la posible letalidad que excede considerablemente la de una infección común y la necesidad de un diagnóstico precoz.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Los criterios inespecíficos SRIS como: fiebre o neutrofilia seguirán contribuyendo al diagnóstico general de infección. Estos datos complementan las características de infecciones específicas (por ejemplo exantema, consolidación pulmonar, disuria, peritonitis) que indican el posible origen anatómico y el microrganismo infectante. Sin embargo, el SRIS puede reflejar simplemente la respuesta apropiada del huésped, que con frecuencia es adaptativa. La sepsis implica disfunción orgánica, lo que indica una patobiología más compleja que solamente la infección con la respuesta inflamatoria que la acompaña.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Bajo esta terminología, el término “sepsis grave” es <strong>superfluo</strong>.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>Criterios clínicos para identificar a los pacientes con sepsis</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
El grupo de trabajo reconoció que <strong>ninguna</strong> medición clínica actual refleja el concepto de una respuesta desregulada del huésped, pero muchos datos del examen físico y de los análisis habituales indican inflamación o disfunción orgánica. Por lo tanto evaluó qué criterios médicos identificaban mejor a los pacientes infectados con más probabilidades de sufrir sepsis. Este objetivo se logró investigando a grandes grupos de pacientes hospitalizados con presunta infección para evaluar si había acuerdo entre las puntuaciones de inflamación (SRIS) o la disfunción orgánica (por ejemplo, SOFA, Logistic Organ Dysfunction System) (validez del constructo) y definiendo su relación con los resultados ulteriores (validez pronóstica).</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Se estudiaron las historias clínicas electrónicas de 1,3 millones de personas en 12 hospitales de Pennsylvania, EEUU. De estos, 148 907 pacientes sufrían presunta infección, que eran aquellos en los que se obtuvieron cultivos y que recibieron antibióticos.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Dos parámetros— la mortalidad intrahospitalaria y la mortalidad, la internación en la UCI durante 3 días o más o ambas—se emplearon para evaluar la validez predictiva. Para los pacientes infectados dentro y fuera de la UCI, la validez pronóstica se determinó con dos mediciones para cada criterio: el área bajo la curva de eficacia diagnóstica (AUROC) y el cambio en los parámetros comparando los pacientes con una puntuación de 2 puntos o más o con los que tenían menos de 2 puntos en los diferentes sistemas de puntuación. Estos criterios también se analizaron en otros conjuntos de datos de más de 700 000 pacientes fuera de la UCI, con infección extrahospitalaria e intrahospitalaria.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
En los pacientes de Pennsylvania con presunta infección, la discriminación para la mortalidad intrahospitalaria con SOFA y el Logistic Organ Dysfunction System fue superior a la de aquella con el SRIS. La validez pronóstica de un cambio en la puntuación SOFA de 2 o mayor fue similar. Para los pacientes fuera de la UCI y con presunta infección, la discriminación de la mortalidad intrahospitalaria con SOFA o el cambio en la puntuación SOFA fue similar al del SRIS.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Debido a que SOFA es más conocido y más sencillo que el Logistic Organ Dysfunction System, el grupo de trabajo recomienda emplear un cambio en la puntuación SOFA inicial de 2 puntos o más para representar la disfunción orgánica. La puntuación SOFA inicial se presume que es cero a menos que se sepa que el paciente sufre disfunción orgánica (aguda o crónica) antes del inicio de la infección.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Los pacientes con puntuación SOFA de 2 o más tuvieron un riesgo de mortalidad de aproximadamente el 10% en una población hospitalaria general con presunta infección. Según el nivel inicial de riesgo de cada paciente, una puntuación SOFA de 2 o mayor identificó un aumento de 2 a 25 veces del riesgo de muerte en relación con pacientes con puntuación SOFA menor de 2.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
La puntuación SOFA no se debe emplear como herramienta terapéutica, sino como medio para caracterizar clínicamente al paciente séptico. Varios biomarcadores nuevos pueden identificar la disfunción renal y hepática o la coagulopatía antes que los elementos empleados en SOFA, pero aún necesitan mayor validación.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>Pesquisa de los pacientes con probable sepsis</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Un modelo clínico desarrollado con regresión logística multifactorial identificó que 2 de 3 variables clínicas—Escala de coma de Glasgow de 13 o menos, presión sistólica de 100 mm Hg o menos y frecuencia respiratoria de 22/min o mayor—tuvo validez pronóstica similar a la de toda la puntuación SOFA fuera de la UCI.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Para pacientes en la UCI con presunta infección, la puntuación SOFA tuvo validez pronóstica superior a la de este modelo, reflejando probablemente los efectos modificadores de las intervenciones (vasopresores, sedantes, respiración asistida). El agregado de la medición del lactato no mejoró significativamente la validez pronóstica, pero puede ayudar a identificar a los pacientes con riesgo intermedio.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Esta nueva determinación, llamada qSOFA, proporciona criterios sencillos de medir para identificar a los pacientes adultos con presunta infección que probablemente tendrán mal evolución (Cuadro 2). Debido a que la validez pronóstica no cambió, el grupo de trabajo hizo hincapié en la alteración del estado mental, porque representa toda puntuación de la Escala de coma de Glasgow menor de 15 y reduce la carga de mediciones.</div>
<table cellpadding="1" cellspacing="1" style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; width: 650px;"><tbody>
<tr><td style="background-color: #deeaf2;"><strong>Cuadro 2. Criterios qSOFA</strong><br />
Frecuencia respiratoria ≥22/min<br />Alteración del estado mental<br />Presión sistólica ≤ 100 mm Hg</td></tr>
</tbody></table>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Aunque la qSOFA es menos sólida que la puntuación SOFA de 2 o mayor en la UCI, no requiere pruebas de laboratorio y se puede evaluar rápidamente. El grupo de trabajo sugiere emplear los criterios de qSOFA para motivar a los médicos a investigar más a fondo la disfunción orgánica, a iniciar o aumentar el tratamiento y a considerar derivar a la UCI o aumentar la frecuencia de los controles. El grupo considera que los criterios qSOFA positivos deben también hacer pensar en la posible infección en pacientes sin diagnóstico de infección.</div>
<hr style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;" />
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>Definición de shock séptico</strong></div>
<table cellpadding="1" cellspacing="1" style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; width: 650px;"><tbody>
<tr><td style="background-color: #deeaf2;">El <strong>shock séptico</strong> se define como una subcategoría de la sepsis en la que las alteraciones circulatorias y del metabolismo celular son lo suficientemente profundas como para aumentar considerablemente la mortalidad.</td></tr>
</tbody></table>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
El grupo de trabajo acordó unánimemente que el concepto de shock séptico debía reflejar una enfermedad más grave con mucha mayor probabilidad de muerte que la sepsis sola.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>Criterios clínicos para identificar el shock séptico</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Primero se efectuó una revisión sistemática que evaluó cómo hacer operativas las definiciones actuales. Esto sirvió de apoyo a un proceso Delphi para determinar la definición actualizada y los criterios clínicos de shock séptico.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
El proceso Delphi evaluó los acuerdos en las descripciones de los diferentes términos para incluirlos en los nuevos criterios clínicos. La mayoría (n = 14/17; 82,4%) de los miembros del grupo de trabajo acordó que hipotensión era una presión arterial media menor de 65mm Hg, según la decisión pragmática de que ésta era la presión más frecuente en la base de datos de pacientes con sepsis.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
La mayoría (11/17; 64.7%) del grupo acordó que el aumento de la concentración de <strong>lactato</strong>refleja la disfunción celular en la sepsis, si bien reconociendo que contribuyen múltiples factores, como la llegada insuficiente de oxígeno a los tejidos, la alteración de la respiración aeróbica, la aceleración de la glucólisis aeróbica y la reducción de la depuración hepática.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
El aumento del <strong>lactato</strong> es, sin embargo, un marcador razonable de la gravedad de la enfermedad y su aumento es pronóstico de una mayor mortalidad.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Se identificaron por procesos Delphi de consenso, tres variables (hipotensión, aumento del ácido láctico y necesidad sostenida de tratamiento vasopresor) para explorar en estudios de cohortes, examinando distintas combinaciones y diferentes umbrales de lactato.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
La primera base de datos consultada fue el registro múlticéntrico internacional de la Surviving Sepsis Campaign, con 28150 pacientes infectados con por lo menos 2 criterios SRIS y por lo menos un criterio de disfunción orgánica. Se identificaron 18840 pacientes con tratamiento vasopresor, hipotensión (presión arterial media <65 mm Hg, o aumento del ácido láctico (>2 mmol/ [18 mg/dl]) tras la reanimación con líquidos.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Los pacientes con hipotensión resistente a los líquidos que necesitaron vasopresores y con aumento del ácido láctico fueron el grupo de referencia para comparar las diferencias entre los grupos en los cocientes de probabilidades (OR por las siglas del inglés) ajustados según el riesgo para mortalidad.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
La <strong>mortalidad</strong> intrahospitalaria ajustada según el riesgo fue significativamente mayor (P < 0,001 en relación con el grupo de referencia) en los pacientes con hipotensión resistente a los líquidos que necesitó vasopresores y con aumento del lactato (42,3% y 49,7% a umbrales para el ácido láctico > 2 mmol/l [18 mg/dl] o >4 mmol/l [36 mg/dl], respectivamente) en relación con el aumento del ácido láctico solo (25,7% and 29,9% de mortalidad para aquellos con lactato >2 mmol/l [18 mg/d] y >4 mmol/l [36 mg/dl], respectivamente) o con hipotensión resistente que exigió vasopresores, pero con lactato de 2 mmol/l (18mg/dl) o menos (30,1%).</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Con las mismas 3 variables y clasificación similar, la mortalidad no ajustada en pacientes infectados en 2 grandes bases de datos electrónicas no relacionadas (University of Pittsburgh Medical Center [12 hospitales; 2010-2012; n = 5984] y Kaiser Permanente Northern California [20 hospitales; 2009-2013; n = 54135]) mostraron resultados reproducibles.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
La asociación de hipotensión, empleo de vasopresores y lactato >2 mmol/l (18 mg/dl) identificó a pacientes con tasas de mortalidad del 54% en el University of Pittsburgh Medical Center (n = 315) y del 35% en el Kaiser Permanente Northern California (n = 8051).</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Estas tasas de mortalidad fueron mayores que las del 25,2% (n = 147) y 18,8% (n = 3094) en pacientes con hipotensión sola, 17,9% (n = 1978) y 6,8% (n = 30209) en pacientes con ácido láctico >2 mmol/l (18 mg/dl) solo y del 20% (n = 5984) and 8% (n = 54135) en pacientes con sepsis en el University of Pittsburgh Medical Center y Kaiser Permanente Northern California, respectivamente.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
El grupo reconoció que el <strong>ácido láctico</strong> no se puede medir en todos los hospitales, pero no obstante esto, los criterios clínicos para el shock séptico se crearon con hipotensión y aumento del ácido láctico porque la asociación de ambos abarca tanto la disfunción celular como el compromiso cardiovascular y se asocia con una mortalidad ajustada para el riesgo significativamente mayor.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>Recomendaciones para la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la OMS y para definiciones para el público</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Cuadro 3. Terminología y codificación en la Clasificación Internacional de enfermedades</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; text-align: center;">
<img alt="" src="http://www.intramed.net/UserFiles/2016/images/Sepsis1.png" style="border: none; height: 728px; max-width: 100%; width: 619px;" /></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; text-align: center;">
*<span style="font-size: 11px;">Este comentario es válido también para la columna de sepsis</span></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Debido a la importancia de aplicar los códigos diagnósticos con exactitud, el cuadro 3 detalla cómo los nuevos criterios clínicos para la sepsis y el shock séptico se relacionan con los códigos CIE-9-CM y CIE-10. El grupo de trabajo también aprobó la definición lega publicada recientemente que señala que “la sepsis es una enfermedad potencialmente mortal que surge cuando la respuesta del cuerpo a la infección lesiona sus propios tejidos”. </div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Para transmitir la importancia de la sepsis a la población en general, el grupo hace hincapié en que la sepsis puede causar la muerte, especialmente si no se la reconoce precozmente y no se la trata con rapidez. A pesar de los adelantos médicos, la sepsis sigue siendo la principal causa de muerte por infección. Se recomienda difundir campañas educativas para informar mejor sobre este trastorno letal.</div>
<hr style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;" />
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>Controversias y limitaciones</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Definir la sepsis y el shock séptico entraña desafíos inherentes. Sepsis es un término amplio que se aplica a un proceso sobre el que los conocimientos aún son incompletos. No existen todavía criterios sencillos que no sean ambiguos, ya sea clínicos o biológicos, de estudios por imágenes o de los análisis que identifiquen distintivamente al paciente séptico. El grupo reconoció la imposibilidad lograr consenso total sobre todos los puntos.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
La nueva definición de la sepsis refleja una visión actualizada sobre la patobiología, en especial sobre lo que distingue la sepsis de una infección sin complicaciones. El grupo también ofrece criterios clínicos de medición fácil que captan la esencia de la sepsis, pero sin embargo se pueden explicar y registrar objetivamente.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
El análisis inicial, retrospectivo, indicó que qSOFA podría ser una herramienta útil, especialmente para los médicos que trabajan fuera de la UCI (y quizás también fuera del hospital, puesto que qSOFA se basa solo sobre datos del examen físico), para identificar con rapidez a los pacientes infectados con probabilidades de mala evolución.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
El grupo de trabajo recomienda la validación prospectiva en múltiples servicios de salud para confirmar su solidez y la posibilidad de incorporarlo en futuras reiteraciones de las definiciones. Esta sencilla puntuación puede ser especialmente importante en lugares de escasos recursos que no disponen de inmediato de datos de laboratorio ni de bibliografía sobre epidemiología de la sepsis.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Ni qSOFA ni SOFA son por sí solas una definición de sepsis. Es esencial, sin embargo, que no poder cumplir con 2 o más criterios qSOFA o SOFA no haga postergar la investigación o el tratamiento de la infección. qSOFA se puede efectuar rápidamente a la cabecera del paciente sin necesidad de análisis de sangre y se espera que facilite la rápida identificación de una infección potencialmente mortal. Si no se efectuaron aún análisis, esta puntuación puede impulsar su realización para identificar la disfunción orgánica. El grupo de trabajo señala que los criterios SRIS aún pueden ser útiles para identificar la infección.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Existe controversia sobre el empleo de las cifras de lactato para identificar la sepsis en el paciente infectado. Las cifras de lactato son un indicador sensible, si bien inespecífico, de estrés celular o metabólico más que de “shock.” Sin embargo, la asociación de hiperlactatemia con hipotensión resistente a los líquidos es característica de un grupo con mortalidad especialmente alta y ofrece así un identificador más sólido del concepto fisiológico y epidemiológico del shock séptico que cualquiera de los dos criterios por separado. La identificación del shock séptico como una entidad diferente tiene más importancia epidemiológica que clínica.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Cuando no se dispone de la medición del lactato, puede ser necesario emplear la hipotensión y otros criterios compatibles con hipoperfusión tisular para el diagnóstico de shock séptico (por ejemplo el retraso del llenado capilar).</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
El grupo de trabajo se centró sobre los pacientes adultos, pero reconoce la necesidad de crear definiciones actualizadas similares para las poblaciones pediátricas y de emplear criterios clínicos que tengan en cuenta la variación dependiente de la edad en las respuestas fisiopatológicas.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>Consecuencias</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
El grupo de trabajo generó nuevas definiciones que incorporan conocimientos actualizados sobre la biología de la sepsis, entre ellos la disfunción orgánica. No obstante, la falta de estandarización de los criterios, similar a su ausencia en muchos otros síndromes, impide la validación clara y definida y en cambio exige estimaciones aproximadas. Para ayudar al médico y quizás motivar la intensificación del tratamiento, se crearon y validaron criterios clínicos sencillos (qSOFA) que identifican a los pacientes con presunta infección que probablemente evolucionarán mal (curso prolongado en la UCI y muerte).</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Este enfoque tiene consecuencias epidemiológicas e investigativas importantes. Los criterios propuestos deben ayudar a la clasificación diagnóstica una vez finalizados la evaluación inicial y el tratamiento inmediato.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Hay posibilidad de conflicto con los sistemas de puntuación de disfunción orgánica y las investigaciones en marcha. Muchas de estas puntuaciones se crearon por consenso, mientras que un aspecto importante de este trabajo es la interrogación de los datos, si bien retrospectivamente, de grandes poblaciones de pacientes.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
El grupo de trabajo sostiene que la estandarización de las definiciones y de los criterios clínicos es esencial para asegurar la comunicación clara y la apreciación más exacta de la magnitud del problema de la sepsis. Otra dificultad es que la infección raras veces está confirmada microbiológicamente cuando se inicia el tratamiento; incluso cuando se finalizan las pruebas microbiológicas, la sepsis con cultivo positivo se observa en solo el 30% - 40% de los casos. Los estudios epidemiológicos a futuro deben considerar el informe de la proporción de sepsis con cultivos positivos.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Los cambios en la codificación de la CIE pueden llevar varios años, por eso las recomendaciones del cuadro 2 demuestran cómo aplicar entretanto las nuevas definiciones con el sistema de la CIE actual.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
El debate y la discusión que este trabajo inevitablemente generará son bienvenidos. Los aspectos de las nuevas definiciones dependen de la opinión de los especialistas; los mayores conocimientos sobre la biología de la sepsis, los nuevos enfoques diagnósticos y el aumento de la obtención de datos alimentarán su revaluación y revisión continuas.</div>
<hr style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;" />
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
<strong>Conclusiones</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px;">
Estas definiciones y criterios clínicos actualizados deben facilitar el diagnóstico más temprano y el tratamiento más oportuno de los pacientes con sepsis. Este proceso, sin embargo, sigue estando en elaboración. El grupo de trabajo recomienda que la nueva definición se designe como Sepsis-3,y las de 1991 y 2001 como Sepsis-1 y Sepsis-2, respectivamente.</div>
</div>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-42591739576280858402015-06-03T06:36:00.001-07:002015-06-03T06:36:23.153-07:00Anemia por deficiencia de hierro (ferropénica)<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">Esta revisión reconsidera la carencia y hierro y su anemia a la luz de los adelantos en el conocimiento de la homeostasis del hierro y examina las causas, la fisiopatología y las opciones terapéuticas en adultos.</span><br />
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;"></span><br />
<a name='more'></a><br />
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
<strong>Introducción</strong><br /><br />Aunque la prevalencia de anemia ferropénica ha disminuido recientemente, la carencia de hierro aún es la principal causa de anemia en todo el mundo. La anemia ferropénica afecta considerablemente las vidas de los niños pequeños y las mujeres premenopáusicas, tanto en los países de escasos recursos como en los países desarrollados.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
El hierro es esencial para las funciones biológicas, entre ellas la respiración, la producción de energía, la síntesis de ADN y la proliferación celular. El cuerpo conserva el hierro de varias maneras, como su reciclaje tras la degradación de los eritrocitos y la retención de hierro en ausencia de un mecanismo de excreción. No obstante, como las concentraciones excesivas de hierro pueden ser tóxicas, su absorción se limita a 1 - 2 mg diarios y la mayoría del hierro necesario (alrededor de 25 mg por día) lo proporciona el reciclaje por los macrófagos que fagocitan los eritrocitos senescentes. La hormona hepcidina controla estos dos últimos mecanismos; mantiene el hierro total dentro de los límites normales, evitando tanto la carencia como el exceso de hierro.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La ferropenia es la disminución los depósitos de hierro que precede a la anemia ferropénica manifiesta o persiste como tal sin progresar.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La anemia ferropénica es un trastorno más grave en el que los bajos niveles de hierro se asocian con anemia y con glóbulos rojos microcíticos hipocrómicos.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La eritropoyesis restringida en hierro indica que la llegada de hierro a los precursores eritroides está disminuida, a pesar de que los depósitos puedan estar llenos. Los depósitos pueden ser normales o incluso estar aumentados debido al secuestro de hierro en casos de anemia por inflamación crónica, que se observa en pacientes con trastornos autoinmunes, cáncer, infecciones y nefropatías crónicas. La presencia simultánea de carencia de hierro y anemia por enfermedad crónica es frecuente y se puede observar en pacientes ancianos con nefropatía crónica.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La carencia de hierro funcional es un estado de eritropoyesis restringida en hierro en la que hay insuficiente movilización de hierro de los depósitos en presencia de aumento de las demandas, como se observa tras el tratamiento con estimulantes de la eritropoyesis.<br /><br /><strong>Un problema sanitario global</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La carencia de hierro afecta a más de 2000 millones de personas en todo el mundo y la anemia ferropénica sigue siendo la principal causa de anemia, según se confirmó en un numerosos informes de 187 países entre 1990 y 2010 y en un relevamiento sobre la carga de anemia en personas en riesgo, como los niños en edad prescolar y las mujeres jóvenes. Los programas preventivos disminuyeron las tasas de anemia ferropénica; la prevalencia actualmente es mayor en África Central y Occidental y el sur de Asia. La prevalencia estimada de carencia de hierro en todo el mundo es el doble que la de anemia ferropénica.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La prevalencia de carencia de hierro cuando la alimentación no está fortificada con hierro es de aproximadamente el 40% en preescolares, el 30% en niñas y mujeres que menstrúan y el 38% en mujeres embarazadas. Estas tasas reflejan el aumento de la necesidad fisiológica de hierro en la alimentación durante etapas específicas de la vida y según el sexo. El período de crecimiento rápido de la adolescencia es otro momento crítico. En todas estas clases de pacientes, a menudo no hay causas patológicas de anemia ferropénica y no se justifican estudios diagnósticos extensos. Sin embargo, cuando la respuesta al tratamiento es insatisfactoria, se deben considerar múltiples causas, incluso en pacientes de estos grupos de alto riesgo.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
En los países en desarrollo, la carencia de hierro y la anemia ferropénica se producen por alimentación insuficiente, pérdida de sangre debida a colonización por parásitos intestinales o ambas. En países de ingresos altos, ciertos hábitos alimentarios (e.g., dieta vegetariana o alimentación sin carnes rojas) o ciertos trastornos (e.g., hemorragia crónica o malabsorción) son las causas más comunes.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
Paradójicamente, pareciera más difícil disminuir la prevalencia de la anemia ferropénica en los países de mayores recursos que en los más pobres. Un motivo de esta aparente paradoja es la gran frecuencia de carencia de hierro en las poblaciones que envejecen.<br /><br /><strong>Modificaciones de la homeostasis del hierro en la deficiencia de hierro</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
Los mecanismos de la adquisición del hierro está regulados por los controles homeostáticos basados sobre la hepcidina. La hepcidina es una hormona peptídica sintetizada principalmente en el hígado. Funciona como un reactante de fase aguda que ajusta las fluctuaciones en la concentración plasmática de hierro causadas por los enterocitos absortivos y los macrófagos en el bazo al ligarse a la ferroportina, que exporta hierro de las células, e inducir su degradación.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La expresión de la hepcidina aumenta en respuesta a altas concentraciones de hierro circulante y tisular y en personas con inflamación o infección sistémica. Su producción es inhibida por la expansión de la eritropoyesis, la carencia de hierro y la hipoxia tisular en respuesta a señales originadas en la médula ósea, el hígado y probablemente el tejido muscular y los adipocitos. Los aumentos de la hepcidina inducidos por las citocinas inflamatorias, especialmente la interelucina-6, explican el secuestro de hierro y la reducción del suministro del hierro eritropoyético que se produce en la anemia de la infección crónica.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
En la población general, la concentración de hepcidina es baja en niñas y mujeres jóvenes y mayor en mujeres posmenopáusicas. En la carencia de hierro, la transcripción de la hepcidina se suprime. Este mecanismo adaptativo facilita la absorción del hierro y la liberación del hierro de los depósitos. La captación intestinal de hierro de la luz intestinal a través del transportador 1 de metales divalentes aumenta por la activación del factor 2α inducible por hipoxia. El grado de llenado de los depósitos determina la rapidez con la que se desarrolla la carencia de hierro en casos de hemorragia o de reducción drástica de la absorción de hierro. Los hepatocitos parecen ser un reservorio a largo plazo de hierro y lo liberan más lentamente que los macrófagos.<br /><br /><strong>Causas de anemia ferropénica</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La pobreza y la desnutrición son causas de anemia en los países en desarrollo, especialmente niños y mujeres embarazadas. Además, la alimentación a base de cereales disminuye la biodisponibilidad del hierro porque los fitatos de los granos forman con el hierro un complejo poco absorbible. Otras causas comunes en los países en desarrollo son la anquilostomiasis y la esquistosomiasis, que causan pérdida de sangre crónica. Las dietas veganas y vegetarianas estrictas, la malabsorción y las menstruaciones abundantes son causas de anemia ferropénica en países desarrollados.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La <strong>hemorragia gastrointestinal crónica</strong>, incluida la sangre oculta, especialmente en pacientes varones y en ancianos, puede revelar la presencia de lesiones benignas, angiodisplasia o cáncer. Cuando los estudios habituales son negativos, se emplea la videocápsula endoscópica para hallar el origen de la hemorragia gastrointestinal. Aquéllos que donan sangre con frecuencia también tienen riesgo de carencia de hierro.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La anemia en <strong>deportistas</strong> de resistencia se puede deber a hemólisis, hemorragia y a menudo inflamación leve.<br />Los antinflamatorios no esteroides y los anticoagulantes pueden contribuir a la pérdida de sangre y los inhibidores de la bomba de protones son una causa de alteración de la absorción de hierro que se pasa por alto con frecuencia.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La existencia simultánea de múltiples causas de carencia de hierro es común. En países en desarrollo, el bajo aporte de hierro junto con infecciones intestinales por nematodos puede producir anemia intensa, especialmente en niños pequeños.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
En la <strong>esquistosomiasis</strong> crónica, las pérdidas de sangre se asocian con anemia por inflamación. Las pacientes con hipermenorrea también pueden tener malabsorción simultánea de hierro.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
En la<strong> nefropatía terminal</strong> la anemia ferropénica se produce por pérdida de sangre durante la diálisis, disminución de la depuración de hepcidina, inflamación y por ciertos fármacos, como los inhibidores de la bomba de protones y los anticoagulantes.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La <strong>obesidad </strong>se puede asociar con carencia de hierro leve debido a inflamación subclínica, aumento de los valores de hepcidina y disminución de la absorción de hierro.<br /><br /><strong>Anemia ferropénica resistente al hierro</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
Si bien la anemia ferropénica habitualmente es adquirida, el conocimiento de la homeostasis del hierro llevó a reconocer un raro trastorno autosómico recesivo, la anemia ferropénica resistente al hierro (AFRH). La anemia ferropénica se define como <strong>resistente</strong> cuando no hay respuesta hematológica (aumento <1 g de hemoglobina) tras 4 - 6 semanas de tratamiento con hierro oral.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La AFRH está causada por una mutación de TMPRSS6, el gen que codifica la proteasa transmembrana, serina 6, también llamada matriptasa-2, que inhibe la vía de señales que activa la hepcidina. Informada en más de 50 familias, la alta producción de hepcidina bloquea la absorción intestinal de hierro. Este tipo de anemia es más grave en niños y no responde al tratamiento con hierro oral. Los datos típicos son gran microcitosis y saturación de transferrina extremadamente baja con niveles de ferritina normales o en el límite inferior de lo normal y valores altos de hepcidina. La AFRH representa menos del 1% de los casos de anemia ferropénica. Sin embargo, es importante conocerla porque informa sobre la importancia de la supresión de hepcidina para la respuesta al hierro farmacológico.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
En la mayoría de los casos, la resistencia al hierro se debe a trastornos gastrointestinales. Son ejemplos la gastrectomía parcial o total, la cirugía bariátrica, como la derivación gástrica Roux-en-Y laparoscópica que se efectúa en determinados pacientes obesos para reducir el consumo calórico y para corregir la diabetes. Esta cirugía causa carencia de hierro y anemia porque elimina del proceso digestivo un lugar de absorción activa de hierro y aumenta el pH gástrico.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
Según los limitados datos de seguimiento en pacientes sometidos al procedimiento la carencia de hierro aparece en hasta el 45% de los pacientes, especialmente en mujeres y se aconseja el control nutricional y la administración de hierro de por vida. La infección por Helicobacter pylori disminuye la absorción de hierro porque el microrganismo compite con su huésped humano por el hierro, reduce la biodisponibilidad de la vitamina C y puede causar microerosiones que originan sangrado.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
Puesto que se estima que la mitad de la población mundial está infectada con H. pylori, los médicos deben pensar en la posibilidad de infección y tratarla para erradicar esta fuente de anemia ferropénica. La enfermedad celíaca y sus manifestaciones atípicas, entre ellas la anemia ferropénica, se reconocen cada vez más en todo el mundo.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
En un estudio, la pesquisa de <strong>sensibilidad al gluten</strong> mediante los anticuerpos antitransglutaminasa mostró una incidencia mínima entre los participantes con depósitos de hierro normales, mientras que el 2,5% de los que tenían carencia de hierro tenían sensibilidad al gluten.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
En otro estudio de pacientes con anemia ferropénica resistente al hierro, el 5% de los participantes tenía sensibilidad al gluten. La <strong>gastritis atrófica </strong>autoinmune es otra causa rara de anemia ferropénica resistente al hierro. En pacientes con enteropatía inflamatoria, la anemia puede ser resistente al hierro, pero es multifactorial, generada por la combinación de deficiencias de hierro, folatos y vitamina B12, inflamación y efectos colaterales del tratamiento farmacológico.</div>
<hr style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;" />
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
<strong>Cuadro clínico</strong><br /><br />La anemia ferropénica es crónica, con frecuencia asintomática y a menudo pasa desapercibida. Debilidad, cansancio, dificultad para la concentración y poca productividad laboral son síntomas inespecíficos atribuidos a la menor llegada de oxígeno a los tejidos y a la menor actividad de las enzimas que contienen hierro.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La carencia de hierro en los niños disminuye el funcionamiento cognitivo y retrasa el desarrollo mental y motor.<br />La anemia ferropénica intensa en el embarazo se asocia con mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y aumento de la mortalidad neonatal y materna. La carencia de hierro puede predisponer a las infecciones, precipitar la insuficiencia cardíaca y causar el síndrome de las piernas inquietas.<br /><br /><strong>Determinación del estado del hierro</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La<strong> ferritina</strong> es la prueba más sensible y específica para identificar la carencia de hierro (indicada por valores <30 μg por litro). La cifras son menores en pacientes con anemia ferropénica; la saturación de transferrina inferior al 16% indica que la cantidad de hierro es insuficiente para la eritropoyesis normal. No obstante, para determinar el estado del hierro es importante considerar todo el cuadro en lugar de confiar en los resultados de un solo examen complementario.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
El diagnóstico de anemia ferropénica cuando hay <strong>inflamación</strong> no se puede determinar con una sola prueba. Para diagnosticar anemia ferropénica en este caso se emplean niveles de corte significativamente mayores para la ferritina, siendo el mejor factor pronóstico una ferritina <100 μg por litro. Niveles de corte más altos para la ferritina se emplean para diagnosticar la carencia de hierro en otras enfermedades (e.g., < 300 μg por litro para la insuficiencia cardíaca y para la nefropatía crónica en presencia de un nivel de saturación de la transferrina < 30%).</div>
<hr style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;" />
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
<strong>Tratamiento</strong><br /><br />Los pacientes con anemia ferropénica deben recibir hierro. Es necesario rener cuidado en zonas donde el paludismo es endémico, porque administrar hierro puede anular los efectos protectores de la carencia de hierro o aumentar la susceptibilidad a las infecciones.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
No se sabe a ciencia cierta si tratar la carencia de hierro antes de la aparición de anemia es beneficioso. Algunos estudios pequeños sugieren que la administración de hierro intravenoso mejora el cansancio en mujeres sin anemia, pero con valores de ferritina que indican carencia de hierro.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
Los pacientes con carencia de hierro intensa que causa síntomas cardiovasculares, deben recibir transfusiones de eritrocitos. De esta manera se corrige no solo la hipoxia, sino también la carencia de hierro, ya que una unidad de concentrado de eritrocitos proporciona aproximadamente 200 mg de hierro.<br /><br /><strong>Tratamiento con hierro por vía oral</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La administración de hierro por vía oral es una manera conveniente, barata y eficaz de tratar a los pacientes estables. El <strong>sulfato de hierro</strong> es el preparado más empleado; el gluconato y el fumarato de hierro también son eficaces. La dosis diaria recomendada para adultos es de 100 - 200 mg de hierro elemental y para niños 3 – 6 mg per kilo de peso de un preparado líquido; para ambos grupos se debe administrar en dosis divididas lejos de las comidas.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
El agregado de <strong>vitamina C </strong>puede mejorar la absorción. Los valores de hemoglobina se recuperan rápidamente, pero se necesitan 3 - 6 meses de tratamiento para reponer los depósitos de hierro y normalizar la concentración plasmática de ferritina.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
El empleo prolongado de hierro está limitado por sus<strong> efectos secundarios</strong>, entre ellos náuseas, vómitos, constipación y gusto metálico; estos efectos son frecuentes y molestos para los pacientes. Aunque el hierro oral puede causar deposiciones oscuras, <strong>no produce</strong>resultados falso positivos en las pruebas para sangre oculta.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
Si el tratamiento con hierro oral fracasa, la causa puede ser la terminación prematura del tratamiento, la falta de cumplimiento terapéutico, la suspensión del tratamiento por el paciente o una verdadera resistencia al tratamiento. En este último caso, otros tratamientos específicos, como la erradicación de la infección por H. pylori o la introducción o de una dieta sin gluten en pacientes con enfermedad celíaca, puede restablecer la capacidad de absorber el hierro y eliminar la necesidad de tratamiento en algunos pacientes. No existen marcadores que puedan pronosticar la respuesta de cada paciente al tratamiento con hierro oral.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La evaluación de la respuesta temprana al hierro oral podría ser útil en el tratamiento de la anemia ferropénica en pacientes con anemia por enfermedad crónica. Un estudio en pacientes con enfermedad reumatológica y anemia ferropénica mostró que el cambio en el contenido de hemoglobina de los reticulocitos (y en los valores plasmáticos de hierro y la saturación de transferrina) puede pronosticar la respuesta a la administración de hierro oral tras una semana de tratamiento.<br /><br /><strong>Tratamiento con hierro parenteral</strong></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
La posibilidad de reacciones de hipersensibilidad (incluida la anafilaxia) al hierro dextrano de alto peso molecular tradicionalmente limitó las indicaciones para la administración intravenosa de hierro. Nuevos preparados de hierro más seguros están modificando esto. Debido a que el empleo de hierro intravenoso evita el problema de la absorción del hierro, resulta más eficaz y aumenta los valores de hemoglobina más rápidamente que el hierro oral.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
Otra ventaja es que en algunos pacientes la dosis total necesaria (hasta 1000 mg) se puede proporcionar en una sola infusión. La dosis se calcula con la siguiente fórmula: peso en kilos × 2,3 × carencia de hemoglobina (valor de hemoglobina deseado – valor de hemoglobina del paciente) + 500 a 1000 mg hierro para reponer los depósitos. El tratamiento con hierro parenteral es caro, pero disminuye significativamente el número de consultas médicas.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
Los pacientes con <strong>malabsorción</strong> y AFRH genética pueden necesitar hierro intravenoso. También se prefiere la vía intravenosa cuando es preciso el aumento rápido de la hemoglobina o cuando la anemia ferropénica causada por pérdida de sangre crónica no mejora con el hierro oral, como sucede con los pacientes con telangiectasia hemorrágica hereditaria. La enteropatía inflamatoria activa es una nueva indicación para el empleo de hierro intravenoso; el hierro por vía oral no sólo es ineficaz, sino que puede aumentar la inflamación local.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
El hierro intravenoso es esencial para tratar la anemia en pacientes con <strong>nefropatía crónica </strong>que reciben diálisis y tratamiento con estimulantes de la eritropoyesis. La administración de hierro puede eliminar o retrasar la necesidad de estos fármacos en algunos pacientes con nefropatía crónica que no reciben diálisis.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
El hierro intravenoso se debe evitar durante el primer trimestre del<strong> embarazo</strong> debido a la falta de datos acerca de su seguridad; se puede emplear más tarde en el embarazo.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
Estudios sobre el tratamiento con hierro parenteral para otras enfermedades son limitados o bien no controlados. Un estudio europeo de pacientes con carencia de hierro e insuficiencia cardíaca crónica mostró que el empleo de hierro intravenoso produjo mejoras en el rendimiento físico, la clase funcional de la New York Heart Association y la calidad de vida, independientemente de la corrección de la anemia; en otro trabajo más reciente, el tratamiento durante un año se asoció con disminución del riesgo de hospitalización. Sin embargo, como estos resultados se basaron mayormente sobre una evaluación subjetiva, son necesarios estudios más grandes y más prolongados para evaluar el beneficio real de administrar hierro a pacientes con insuficiencia cardíaca.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
Los <strong>efectos secundarios</strong> transitorios de la administración de hierro intravenoso son náuseas, vómitos, prurito, cefalea y rubefacción; mialgia, artralgia y dolor de espalda y de pecho. Se resuelven dentro de las 48 horas. Las reacciones de hipersensibilidad son raras, al igual que las reacciones graves. Predisponen a ellas las infusiones rápidas y los antecedentes de atopía.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
Las recomendaciones prácticas para reducir al mínimo el riesgo son la infusión lenta, la observación cuidadosa del paciente y la administración por personal capacitado en un medio con acceso a recursos de reanimación. La dosis de prueba puede proporcionar una falsa seguridad; la premedicación con antihistamínicos ya no se aconseja porque puede causar hipotensión y taquicardia.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
Los estudios son tranquilizadores con respecto a la eficacia y los efectos colaterales del hierro intravenoso. Persiste cierta preocupación sobre los efectos biológicos alejados del hierro y sus consecuencias sobre la generación de radicales libres del oxígeno, la susceptibilidad de los pacientes a las infecciones y la posibilidad de que este tratamiento empeore enfermedades como la diabetes tipo 2 y otros trastornos metabólicos crónicos.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
Son necesarios estudios aleatorizados, controlados para verificar los efectos alejados de la administración de hierro intravenoso. Mientras tanto, el hierro intravenoso se debe emplear sólo cuando los beneficios sean mayores que los riesgos.</div>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-48317827180398473742015-03-20T10:33:00.001-07:002015-03-20T10:33:51.929-07:00Criterios de Clasificación de Fibromialgia<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
<br /></div>
<ol style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Historia de dolor generalizado:<div style="margin-top: 12px; padding: 0px;">
Definición:</div>
<div style="margin-top: 12px; padding: 0px;">
El dolor es considerado generalizado cuando: hay dolor en el lado dcho e izdo del cuerpo y dolor por encima y por debajo de la cintura. Además debe haber dolor en esqueleto axial (c.cervical, o región ant. del tórax, o columna dorsal, o parte inf. de la espalda). En esta definición el dolor de hombro y nalga se considera dentro de dolor del lado dcho o izdo del cuerpo. Dolor en parte baja de la espalda se considera como dolor del segmento inferior.</div>
</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Dolor en 11 de 18 puntos sensibles a la palpación digital:<div style="margin-top: 12px; padding: 0px;">
Definición: Dolor a la palpación digital, debe estar presente en al menos 11 de los 18 puntos sensibles siguientes:</div>
<ul style="list-style-type: disc; margin: 10px 0px 10px 30px; padding: 0px;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Occipital: Bilateral. En las inserciones del músculo suboccipital.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Cervical inf: Bilateral. En las porciones anteriores de los espacios interapofisarios transversos de C5- C7.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Trapecio: Bilateral. En la mitad del borde superior.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Supraespinoso: Bilateral. En su origen, encima de la espina de la escapula cercano al borde medial.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">2 costilla: Bilateral. En la 2 unión costo-condral justamente lateral en relación a las uniones de las superficies localizadas por encima.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Epicóndilo lateral: Bilateral, 2 cm distal a los epicóndilos.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Glúteo: Bilateral. En el cuadrante supero-externo de nalga, en el pliegue anterior del músculo.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Trocánter mayor: Bilateral, posterior a la prominencia trocanterea.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Rodilla: Bilateral. En la bolsa adiposa medial próxima a la línea articular.</li>
</ul>
<div style="margin-top: 12px; padding: 0px;">
La palpación digital debería llevarse a cabo con una fuerza aproximada de 4 Kgs. Para que el punto sensible pueda ser considerado positivo, el paciente tiene que indicar aquella palpación que es dolorosa. Sensible no debe ser considerada dolorosa. El paciente con FIBROMIALGIA debe cumplir ambos criterios. El dolor generalizado debe estar presente por lo menos 3 meses. La presencia de una segunda enfermedad clínica no excluye el diagnóstico de FIBROMIALGIA.</div>
<div style="margin-top: 12px; padding: 0px;">
<br /></div>
<div style="margin-top: 12px; padding: 0px;">
Fuente: Walfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Fibromyalgia. Arthritis Rheum 1990; 33: 160-172</div>
<div>
<br /></div>
</li>
</ol>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-87894529379925640052015-03-20T10:31:00.002-07:002015-03-20T10:31:28.707-07:00Características Clínico-Patológicas de las Vasculitis<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
<br /></div>
<table class="tabular" style="background-color: white; border-spacing: 0px; border: 1px solid rgb(153, 153, 153); color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: center; widows: 1; width: 450px;" summary="Características clinico-patológicas de las vasculitis"><thead style="margin: 0px; padding: 0px;">
<tr class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;"><th style="margin: 0px; padding: 0px;"> </th><th style="margin: 0px; padding: 0px;">PAN</th><th style="margin: 0px; padding: 0px;">CHURG-STRAUSS</th></tr>
</thead><tbody style="margin: 0px; padding: 0px;">
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">Vasos afectados</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Arterias musculares pñas. y medianas y ocasionalmente arteriolas.</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Arterias pñas y venas con frecuencia arteriolas y venulas.</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th abbr="distribucion" class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">Distribución y localización</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Visceral y cutánea poco frecuente: cerebro, pulmón</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Tracto respir. sup e inferior. Vísceras, corazón piel.</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th abbr="tipos" class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">T. vasculitis y céls. inflamat. infiltrantes.</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Necrotizante céls, variadas, pocos eosinófilos rara. granulomat.</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Necrotiz. o granulomatosa. Céls. variadas, predominio eosinófilo.</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">Rasgo especial</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Compromiso: focal y segment. Coexistencia: - Les. agudas y cicatrizadas. - Vasos afectados y normales. - Microaneurismas.</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Granulomas necrot. extravasculares. predominio eosinóf. Puede manifestarse como "forma limitada".</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th abbr="ambiente" class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">Demografía. Predisposic. ambiental.</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Lesiones vasculares de poliarteritis infantil son indistinguibles de casos fatales de Enf. de Kawasaki</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">La mayoría de los pacientes tienen historia de asma o alergia.</td></tr>
</tbody></table>
<br style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: center; widows: 1;" />
<table class="tabular" style="background-color: white; border-spacing: 0px; border: 1px solid rgb(153, 153, 153); color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: center; widows: 1; width: 450px;" summary="Características clinico-patológicas de las vasculitis"><thead style="margin: 0px; padding: 0px;">
<tr class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;"><th style="margin: 0px; padding: 0px;"> </th><th abbr="wegener" style="margin: 0px; padding: 0px;">GRANULOMATOSIS WEGENER</th><th abbr="vasculitis" style="margin: 0px; padding: 0px;">VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD</th></tr>
</thead><tbody style="margin: 0px; padding: 0px;">
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">Vasos afectados</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Arterias pñas y venas. En alguna ocasión grandes vasos.</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Arteriolas y venulas y con frecuencia arterias pñas y venas.</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th abbr="distribucion" class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">Distribución y localización</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Tracto respir sup. e inf. con frecuencia riñón. Raramente: piel, corazón,cerebro.</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Piel. Menos común, vísceras, corazón, sinovial.</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th abbr="tipos" class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">T. vasculitis y céls. inflamat. infiltrantes.</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Necrotizante o granulomatosa. Cels. variadas ocasionalmente eosinófilos.</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Leucocitoclástico linfocitica. Nº variable de eosinófilos y granulomatosas (ocasionalmente).</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">Rasgo especial</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Patrón geográfico de necrosis tisular y ACS anticitoplasma del neutrófilo positivos. Puede manifestarse como "forma limitada"</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Puede estar asociada con: - Miocarditis - Nefritis interes. - Hepatitis</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th abbr="ambiente" class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">Demografía. Predisposic. ambiental.</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Ocurre en todas las edades. Predominio varones delgados. Asoc. HLA-DR2. Puede responder a agentes microbianos</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Los pacientes pueden tener Hª de alergia a drogas, compuestos químicos, vacunación o tumor maligno oculto.</td></tr>
</tbody></table>
<br style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: center; widows: 1;" />
<table class="tabular" style="background-color: white; border-spacing: 0px; border: 1px solid rgb(153, 153, 153); color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: center; widows: 1; width: 450px;" summary="Características clinico-patológicas de las vasculitis"><thead style="margin: 0px; padding: 0px;">
<tr class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;"><th style="margin: 0px; padding: 0px;"> </th><th abbr="schonlein" style="margin: 0px; padding: 0px;">PURPURA DE SCHONLEIN-HENOCH</th><th abbr="arteritis" style="margin: 0px; padding: 0px;">ARTERITIS DE CELS. GIGANTES</th></tr>
</thead><tbody style="margin: 0px; padding: 0px;">
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">Vasos Afectados</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Arteriolas y venulas con frecuencia arterias pñas y venas.</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Vasos de todos los tamaños</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th abbr="distribucion" class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">Distribución y localización</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Predominantemente piel, ap.gastrointestinal, riñón y sinovial</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">En su mayoría - Art. temporal. Menos frecuente - Vasos grandes medianos, pños.</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th abbr="tipos" class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">T. vasculitis y Cels. inflamat. infiltrantes.</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Leucocitoclástica. Cels. mixtas o linfocíticas. Nº variable de eosinófilos</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Granulomatosa, Nº variable de cels. gigantes. Algunas veces solo linfoplasmocíticas.</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">Rasgo especial</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Depósitos de IgA en tej. afectados.</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Afect. extracraneal de grandes vasos-Indistinguible de A. Tahayasu. Puede formar aneurismas o causas disección.</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th abbr="ambiente" class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">Demografía. Predisposic. ambiental.</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Predominantemente niños y adultos jóvenes.</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Generalmente pac > 50 años. Pueden estar clínicamente asintomáticos.</td></tr>
</tbody></table>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
</div>
<table class="tabular" style="background-color: white; border-spacing: 0px; border: 1px solid rgb(153, 153, 153); color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: center; widows: 1; width: 450px;" summary="Características clinico-patológicas de las vasculitis"><thead style="margin: 0px; padding: 0px;">
<tr class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;"><th style="margin: 0px; padding: 0px;"> </th><th abbr="takayasu" style="margin: 0px; padding: 0px;">ARTERITIS DE TAKAYASU</th></tr>
</thead><tbody style="margin: 0px; padding: 0px;">
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">Vasos afectados</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Arterias elásticas y musculares.</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th abbr="distribucion" class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">Distribución y localización</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Cayado aórtico y sus ramas mayores (coronarias, renales) y arterias pulmonares.</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th abbr="tipos" class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">T. vasculitis y cels. inflamat. infiltrantes.</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Granulomatosa con pocas cels. gigantes en fase activa y fibrosis esclerosante en estadio crónico con ligero infiltrado.</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">Rasgo especial</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Aneurismas en el 20%. Puede ser segmentaria y causar rotura o disección.</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><th abbr="ambiente" class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;">Demografía. predisposic. ambiental.</th><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Más común mujeres edad procear. Mas prevalente en Oriente. Causa de hipertensión renovascular en adolescentes.<br /></td></tr>
</tbody></table>
<br /><div>
Fuente: <span style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; widows: 1;">Hunder GG, Arenn WP, Blonch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of vasculitis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1065-1087</span></div>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-72818815122160493942015-03-20T10:30:00.001-07:002015-03-20T10:30:11.351-07:00Criterios diagnósticos para la Granulomatosis de Wegener<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
<br /></div>
<ol style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Inflamación nasal u oral. Desarrollo de úlceras orales dolorosas o no, o emisión hemorrágica o purulenta nasal.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Rx tórax anormal. Presencia de nódulos, infiltrados fijos o cavidades.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Sedimento urinario anormal. Microhematuria (más de 5 hematíes por campo) o presencia de hematíes en el sedimento urinario. </li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Inflamación granulomatosa en biopsia. Cambios histológicos que muestran inflamación granulomatosa dentro de la pared de una arteria o en el área peri o extra vascular (arteria o arteriola). Decimos que un paciente tiene Granulomatosis de Wegener si al menos 2 de estos 4 criterios están presentes.</li>
</ol>
<div style="widows: 1;">
<span style="color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: 12px;">Fuente: </span></span><span style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px;">Leavitt RY, Fauci AS, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of Wegener's granulomatosis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1101-1107</span></div>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-51049020197426075452015-03-20T10:29:00.001-07:002015-03-20T10:29:30.066-07:00Poliarteritis nodosa<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
<br /></div>
<ol style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Pérdida de peso mayor o igual a 4 Kgs. Pérdida de peso de 4 Kgs. o más a partir del comienzo de la enfermedad, no debida a dieta u otros factores. </li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Livedo reticularis. Patrón moteado reticular sobre porciones de la piel de extremidades y tronco. </li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Dolor o sensibilidad testicular. Dolor o sensibilidad de testículos, no debido a infección, traumatismo u otras causas.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Mialgias, debilidad o sensibilidad al tacto en las piernas. Mialgias difusas (excluyendo hombro y cintura pélvica) o debilidad de los músculos o hipersensibilidad al tacto de los músculos de las piernas. </li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Mononeuropatía o Polineuropatía. Desarrollo de mononeuropatías, mononeuropatías múltiples o polineuropatías.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Presión diastólica mayor de 90 mm de Hg. Desarrollo de HTA con la diastólica mayor de 90 mm de Hg.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Elevación de BUN o creatinina. Elevación de BUN mayor de 40 ó creatinina mayor de 1.5, no debida a deshidratación o uropatía obstructiva.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Virus de hepatitis B. Presencia de Ag de superficie de hepatitis B o anticuerpo en suero.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Anormalidad arteriográfica. Arteriografía que muestra aneurismas u oclusión de las arterias viscerales, no debido a arterioesclerosis, displasia fibromuscular u otras causas no inflamatorias.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Biopsia de arterias de mediano o pequeño tamaño. Cambios histológicos que muestran presencia de granulocitoso granulocitos y leucocitos mononucleares en la pared arte- rial.</li>
</ol>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
Se requiere la presencia de 3 ó más de estos 10 criterios para decir que un paciente tiene una PAN.</div>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
Fuente: Lightfoot RW, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria of the classification of Polyarteritis Nodosa. Arthritis Rheum 1990; 33: 1088-1093</div>
<div>
<br /></div>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-7366502253169327982015-03-20T10:28:00.004-07:002015-03-20T10:28:47.589-07:00Criterios diagnósticos para Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
<strong style="margin: 0px; padding: 0px; text-align: center;">A. A. SHARP et al.-</strong></div>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
Criterios mayores:</div>
<ol class="romanos" style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Miositis severa.</li>
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Enfermedad pulmonar:<ol class="arabigos" style="margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px;">
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">capacidad difusión co < 70% pulmón normal</li>
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">hipertensión pulmonar</li>
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">lesiones proliferativas vasculares en biopsia de pulmón</li>
</ol>
</li>
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Fenómeno de Raynaud o hipomotilidad esofágica.</li>
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Hinchazón manos o esclerodatilia.</li>
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">ENAS título > 1/10.000 y anti U1RNP (+) y anti SM (-).</li>
</ol>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
Criterios menores:</div>
<ol class="romanos" style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Alopecia</li>
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Leucopenia</li>
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Anemia</li>
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Pleuritis</li>
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Pericarditis</li>
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Artritis</li>
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Neuropatia trigémino</li>
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Rash malar</li>
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Trombocitopenia</li>
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Miositis ligera</li>
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Edema manos.</li>
</ol>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
</div>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
Diagnóstico :</div>
<ul style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 30px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">EMTC definida</li>
<ul style="list-style-type: disc; margin: 10px 0px 10px 30px; padding: 0px;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">a) 4 criterios mayores</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">a) 3 mayores con anti U1RNP>1:4000</li>
</ul>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">EMTC probable</li>
<ul style="list-style-type: disc; margin: 10px 0px 10px 30px; padding: 0px;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">a) 3 mayores</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">b) 2 mayores anti U1RNP exclusión anti SM+ (1, 2, 3)</li>
</ul>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">EMTC posible</li>
<ul style="list-style-type: disc; margin: 10px 0px 10px 30px; padding: 0px;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">b) 2 mayores y 2 menores 1 mayor y con anti U1RNP 3 menores>1:1000 con antiU1RNP RNP>100</li>
</ul>
</ul>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
<strong style="margin: 0px; padding: 0px; text-align: center;"> B. ALARCON-SEGOVIA et al.-</strong></div>
<ol style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Serológico. Anti-RNP (+) > 1/1600 (por hemaglutinación).</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Clínico (por lo menos 3).</li>
<ul style="list-style-type: disc; margin: 10px 0px 10px 30px; padding: 0px;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Edema de manos.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Sinovitis.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Miositis (probada por datos de laboratorio o biopsia).</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Fenómeno de Raynaud.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Acrosclerosis (con o sin escleroderma proximal).</li>
</ul>
</ol>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
Diagnóstico: Criterio serológico y al menos 3 clínicos. La asociación de edema de las manos, Raynaud y acrosclerosis requiere la adición de al menos uno de los dos criterios.</div>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
<strong style="margin: 0px; padding: 0px; text-align: center;">C. KASUKAWA et al.-</strong></div>
<ol class="romanos" style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Síntomas comunes.<ol class="arabigos" style="margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px;">
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Fenómeno de Raynaud.</li>
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Tumefacción dedos o manos.</li>
</ol>
</li>
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Ac anti RNP.</li>
<li style="list-style-type: upper-roman; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Hallazgos mixtos.<ol class="arabigos" style="margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px;">
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Hallazgos pseudo-lupus.<ol style="margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px;">
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Poliartritis.</li>
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Linfadenopatía.</li>
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Eritema facial.</li>
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Pericarditis o pleuritis.</li>
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Leucocitopenia < 4.000 o Trombocitopenia < 100.000</li>
</ol>
</li>
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Hallazgos de pseudo-ESP.<ol style="margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px;">
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Esclerodactilia.</li>
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Fibrosis pulmonar. Patrón restrictivo: capacidad vital < 80% o disminución cap.difusión TLCO<70%.</li>
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Hipomotilidad o dilatación del esófago.</li>
</ol>
</li>
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Hallazgos de pseudo-Polimialgia.<ol style="margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px;">
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Debilidad muscular.</li>
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Incremento en suero de enzimas musculares.</li>
<li style="list-style-image: none; list-style-type: decimal; margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Patrón miogénico en la EMG.</li>
</ol>
</li>
</ol>
</li>
</ol>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
Diagnóstico:</div>
<ol style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Positivo : uno o ambos síntomas comunes.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Positivo : anticuerpo Anti-RNP.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Positivo : uno o más hallazgos en, al menos, 2 de las 3 categorías (A, B, C).</li>
</ol>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
El diagnóstico de EMTC se realiza cuando se cumplen los puntos 1, 2 y 3. </div>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
Fuente: Alarcon-Segovia D, Cardiel MM. Comparison between 3 diagnostic criteria for mixed connective tissue disease. Study of 593 patients. J Rheumatol 1989; 16: 328-334</div>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-54149728253897981972015-03-20T10:27:00.002-07:002015-03-20T10:27:35.424-07:00Criterios diagnósticos de Policondritis Recidivante<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
Tres o más de los siguientes hallazgos clínicos son necesarios para su diagnóstico.</div>
<ol style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Condritis auricular bilateral.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Poliartritis inflamatoria no erosiva seronegativa.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Condritis nasal.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Inflamación ocular (conjuntivitis, queratitis, escleritis/- epiescleritis, uveitis).</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Condritis del tracto respiratorio (cartílagos laringeo y/o traqueal).</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Disfunción coclear y/o vestibular (sordera neurosensorial, tinnitus y/o vértigo)</li>
</ol>
<div style="widows: 1;">
<span style="color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: 12px;"><br /></span></span></div>
<div style="widows: 1;">
<span style="color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: 12px;">Fuente: </span></span><span style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px;">Mc Adam LP, O'Hanlan MA, Bluestone R et al. Relapsing polychon-dritis, prospective study of 23 patients and a review of the literature. Medicine 1976; 55: 193-215</span></div>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-77300295652769057222015-03-20T10:26:00.001-07:002015-03-20T10:26:54.636-07:00Criterios diagnósticos para el Síndrome de Sjogren<h3 style="background-color: white; color: #352477; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 12px 0px 7px; padding: 0px; widows: 1;">
<br /></h3>
<ol style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">QUERATOCONJUNTIVITIS SECA.<ol style="margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Prueba de Schirmer positiva: introducción de una tira de papel secante milimetrado en el fondo de saco conjuntival, que no se humedece más allá de 9 mm después de 5 min, y</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Rosa de Bengala positiva: instilación en la conjuntiva de una gota de rosa de Bengala, observando la coloración con una lámpara de hendidura, o</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Prueba de fluoresceína positiva: instilación de fluoresceína medida con un fluorofotómetro y determinando el tiempo que tarda en desaparecer.</li>
</ol>
</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">XEROSTOMIA.<ol style="margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Síntomas de sequedad bucal, y</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Disminución de la secreción salival basal y después del estímulo.</li>
</ol>
</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">BIOPSIA POSITIVA DE GLANDULA SALIVAL MENOR.Para su valoración real se requiere la presencia de cinco glándulas accesorias y se ha de observar en un espacio de 4 mm2 la presencia de infiltración por un número superior de 50 linfocitos, atrofia acinar y dilatación ductal. Para considerar la biopsia positiva se requiere que existan uno o más de estos focos de inflamación. </li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">DATOS DE LABORATORIO DE ENFERMEDAD AUTOINMUNE.-<ul style="list-style-type: disc; margin: 10px 0px 10px 30px; padding: 0px;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Factor reumatoideo positivo, o</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Anticuerpos antinucleares positivos, o</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Anticuerpos anti-Ro o anti-La positivos.</li>
</ul>
</li>
</ol>
<ul style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 30px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Síndrome de Sjögren definido: si se cumplen los 4 criterios.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Síndrome de Sjögren posible : cuando solo cumplen 3.</li>
</ul>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
Exclusiones:</div>
<ol style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Linfoma preexistente.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Enfermedad injerto contra huesped.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Inmunodeficiencia adquirida (SIDA).</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Sarcoidosis.</li>
</ol>
<div style="widows: 1;">
<span style="color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: 12px;"><br /></span></span></div>
<div style="widows: 1;">
<span style="color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: 12px;">Fuente: </span></span><span style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px;">Fox RI, Robinson CA, Curd JG et al. Sjögren's Syndrome. Proposed criteria for classification. Arthritis Rheum 1986; 29: 577-585</span></div>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-82479543694284859192015-03-20T10:25:00.002-07:002015-03-20T10:25:53.295-07:00Criterios diagnósticos de Polimiositis y Dermatomiositis<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
<strong style="margin: 0px; padding: 0px; text-align: center;">Polimiositis</strong></div>
<ol style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;"> DEBILIDAD MUSCULAR PROXIMAL Y SIMETRICA. Afección en la mayoría de los casos de cintura escapular y pelviana. En casos agudos o de larga evolución puede existir también debilidad distal.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">ELEVACION DE ENZIMAS MUSCULARES. Marcadores de lesión muscular: CPK, LDH, GOT, GPT y Aldolasa </li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">ALTERACIONES ELECTROMIOGRAFICAS COMPATIBLES.<ol style="margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Aumento de la actividad de inserción con presencia de actividad en reposo, manifestada por fibrilaciones y ondas agudas positivas (diente en sierra).</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Potenciales de unidad motora de características miopáticas con disminución de la amplitud y duración y aumento de la polifasia.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Descargas peculiares repetitivas de alta frecuencia (pseudomiotónica)</li>
</ol>
</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">BIOPSIA MUSCULAR COMPATIBLE.-Presencia de fibras degeneradas y necróticas, junto a un infiltrado inflamatorio formado por linfocitos y macrófagos con algunas células plasmáticas y ocasionalmente PMN en fases iniciales. El infiltrado se localiza perivascular y perifascicularmente.<ul style="list-style-type: disc; margin: 10px 0px 10px 30px; padding: 0px;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Polimiositis definida : 4 criterios.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Polimiositis probable : 3 criterios.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Polimiositis posible : 2 criterios. </li>
</ul>
</li>
</ol>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
<strong style="margin: 0px; padding: 0px; text-align: center;">Dermatomiositis</strong></div>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
Todos los casos deben incluir la Erupción Típica: 1.- Erupción eritematosa de color rojo violáceo moteada o difusa, localizada en párpados superiores (eritema heliotropo), mejillas, puente de la nariz, zona superior del tórax y proximal de los brazos. 2.- Pápulas de Gottron que son pápulas o placas eritematosas violáceas que aparecen sobre prominencias óseas, especial-mente sobre articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y distales, pero también sobre los codos, rodillas o maleolos.</div>
<ul style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 30px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Dermatomiositis definida : 3 criterios.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Dermatomiositis probable : 2 criterios.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Dermatomiositis posible : 1 criterio.</li>
</ul>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
Excluyendo:</div>
<ol style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Enfermedad neurológica central o periférica.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Infecciones del músculo.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Ingesta de fármacos o tóxicos.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Enfermedades musculares metabólicas.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Rabdomiolisis de causa conocida.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Enfermedades endocrinas.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Historia familiar sugestiva de distrofia muscular.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Presencia de granulomas sarcoideos en la biopsia.</li>
</ol>
<div style="widows: 1;">
<span style="color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: 12px;"><br /></span></span></div>
<div style="widows: 1;">
<span style="color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: 12px;">Fuente: </span></span><span style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px;">Bohan A, Peter JB. Polymiositis and dermatomyositis. N Eng J Med 1975; 292: 344-348, 403-407</span></div>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-31926641098398511642015-03-20T10:24:00.003-07:002015-03-20T10:24:44.003-07:00Criterios para la clasificación de Esclerosis Sistémica<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
Se dice que una persona tiene Esclerosis Sistémica si reúne el criterio mayor ó 2 ó más criterios menores. </div>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
CRITERIO MAYOR</div>
<ul style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 30px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Esclerodermia proximal.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Engrosamiento, retracción e induración simétrica de la piel de los dedos y de la piel proximal a las articulaciones metacarpofalángicas. Los cambios pueden afectar a toda la extremidad, la cara, el cuello y el tronco (tórax y abdomen).</li>
</ul>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
CRITERIOS MENORES.</div>
<ol style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 10px 0px 10px 35px; padding: 0px; widows: 1;">
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Esclerodactilia. Los cambios arriba indicados pero limitados a los dedos de las manos.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Cicatrices digitales o pérdida de sustancia de los pulpejos de los dedos: áreas deprimidas en las puntas de los dedos o pérdida de tejido en los pulpejos, como resultado de isquemia.</li>
<li style="margin: 12px 0px 0px; padding: 0px; text-align: left;">Fibrosis pulmonar basal bilateral. Patrón reticular de densidades lineales o lineonodulares bilaterales, más pronunciado en las porciones basales de ambos pulmones en un estudio radiológico de rutina, puede tener la apariencia de moteado difuso o pulmón "en panal de abeja". Estos cambios no deben ser atribuibles a enfermedad pulmonar primaria.</li>
</ol>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
SUBGRUPOS DE ESP SEGÚN AFECCIÓN CUTÁNEA TEMPRANA Dentro del primer año de presentación y diagnóstico. Debe cumplir los criterios de ARA.(The Journal of Rheumatology 1988; 15: 6).</div>
<br style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: center; widows: 1;" />
<table class="tabular" style="background-color: white; border-spacing: 0px; border: 1px solid rgb(153, 153, 153); color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: center; widows: 1; width: 450px;" summary="Subgrupos de ESP según afección cutánea temprana"><thead style="margin: 0px; padding: 0px;">
<tr class="tabular_principal" style="background-color: #cccccc; margin: 0px; padding: 0px;"><th style="margin: 0px; padding: 0px;">BARNET et al.</th><th style="margin: 0px; padding: 0px;">GIORDANO et al.</th><th abbr="terminologia" style="margin: 0px; padding: 0px;">TERMINOLOGÍA SUGERIDA</th></tr>
</thead><tbody style="margin: 0px; padding: 0px;">
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;"><strong style="margin: 0px; padding: 0px;">Tipo 1</strong></td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;"><strong style="margin: 0px; padding: 0px;">Limitada</strong></td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;"><strong style="margin: 0px; padding: 0px;">Digital</strong></td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Solo Esclerodermia. Se admite</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Dedos.Parpados infer. Cuello</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Dedos manos o pies: Sin afectación de porción proximal extremidades o tronco.<br style="margin: 0px; padding: 0px;" />Se admiten localizaciones menores: párpados, cuello, axilas.</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;"><strong style="margin: 0px; padding: 0px;">Tipo 2</strong></td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;"><strong style="margin: 0px; padding: 0px;">Intermedia</strong></td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;"><strong style="margin: 0px; padding: 0px;">Proximal</strong></td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Esclerosis prox. Sobre MCF. Sin afect. tronco</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Extremidad proximal de dedos o cara</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Porción proximal de extremidades o cara. No tronco.<br style="margin: 0px; padding: 0px;" />Se admiten localizaciones menores: párpados, cuello, axilas.</td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;"><strong style="margin: 0px; padding: 0px;">Tipo 3</strong></td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;"><strong style="margin: 0px; padding: 0px;">Difusa</strong></td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;"><strong style="margin: 0px; padding: 0px;">Troncal</strong></td></tr>
<tr style="margin: 0px; padding: 0px;"><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Difusa incluyendo el tronco.</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Tórax o abdomen</td><td style="border: 1px solid rgb(153, 153, 153); margin: 0px; padding: 8px;">Tronco: ej. Tórax o abdomen.</td></tr>
</tbody></table>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
Las localizaciones son mutuamente excluyentes. Se debe evitar el concepto difuso ya que puede llevar a confusión. En lugar de difuso debemos decir localización digital + proximal + troncal.</div>
<div style="background-color: white; color: #494949; font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin-top: 12px; padding: 0px; widows: 1;">
Fuente: The American Rheumatism Association. Preliminary criteria for classification of systemic sclerosis (scleroderma). Arthritis Rheum 1980; 23: 581-590</div>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-85450606564533493722015-03-20T10:22:00.001-07:002015-03-20T10:22:08.828-07:00 Criterios clínicos para el diagnóstico de anafilaxia<table border="0" style="background-color: white; border: none; color: black; font-family: Arial; font-size: 13px; list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify; widows: 1;"><tbody>
<tr><td align="left" colspan="2" height="30" style="border: none; list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; text-align: left; vertical-align: top;">La anafilaxia es muy probable cuando se cumple uno de los tres criterios siguientes:</td></tr>
<tr><td align="center" style="border: none; list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; text-align: left; vertical-align: top;" valign="top" width="15">1.</td><td align="left" style="border: none; list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; text-align: left; vertical-align: top;">Inicio agudo (minutos u horas) de un síndrome que afecta a la piel y/o mucosas (urticaria, eritema, flushing, edema) junto con al menos uno de los siguientes:<div style="border: none; list-style: none; margin-bottom: 10px; padding: 0px;">
</div>
<ul style="border: none; list-style: none; margin: 0px 0px 20px; padding: 0px;">
<li style="border: none; list-style: none url(http://www.seaic.org/wp-content/themes/seaic/images/elements/ul_7x7.png); margin: 0px 0px 0px 30px; padding: 0px; white-space: pre-wrap;">Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor, ↓FEM, hipoxemia).</li>
<li style="border: none; list-style: none url(http://www.seaic.org/wp-content/themes/seaic/images/elements/ul_7x7.png); margin: 0px 0px 0px 30px; padding: 0px; white-space: pre-wrap;">Disminución de la presión arterial o síntomas asociados de disfunción orgánica (hipotonía, síncope, incontinencia).</li>
</ul>
</td></tr>
<tr><td align="center" style="border: none; list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; text-align: left; vertical-align: top;" valign="top">2.</td><td align="left" style="border: none; list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; text-align: left; vertical-align: top;">Aparición rápida (minutos u horas) de dos o más de los siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno potencial para ese paciente:<div style="border: none; list-style: none; margin-bottom: 10px; padding: 0px;">
</div>
<ul style="border: none; list-style: none; margin: 0px 0px 20px; padding: 0px;">
<li style="border: none; list-style: none url(http://www.seaic.org/wp-content/themes/seaic/images/elements/ul_7x7.png); margin: 0px 0px 0px 30px; padding: 0px; white-space: pre-wrap;">Afectación de piel y/o mucosas.</li>
<li style="border: none; list-style: none url(http://www.seaic.org/wp-content/themes/seaic/images/elements/ul_7x7.png); margin: 0px 0px 0px 30px; padding: 0px; white-space: pre-wrap;">Compromiso respiratorio.</li>
<li style="border: none; list-style: none url(http://www.seaic.org/wp-content/themes/seaic/images/elements/ul_7x7.png); margin: 0px 0px 0px 30px; padding: 0px; white-space: pre-wrap;">Disminución de la presión arterial o síntomas asociados de disfunción orgánica.</li>
<li style="border: none; list-style: none url(http://www.seaic.org/wp-content/themes/seaic/images/elements/ul_7x7.png); margin: 0px 0px 0px 30px; padding: 0px; white-space: pre-wrap;">Síntomas gastrointestinales persistentes.</li>
</ul>
</td></tr>
<tr><td align="center" style="border: none; list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; text-align: left; vertical-align: top;" valign="top">3.</td><td align="left" style="border: none; list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: top;">Disminución de la presión arterial en minutos o algunas horas tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente:<div style="border: none; list-style: none; margin-bottom: 10px; padding: 0px;">
</div>
<ul style="border: none; list-style: none; margin: 0px 0px 20px; padding: 0px;">
<li style="border: none; list-style: none url(http://www.seaic.org/wp-content/themes/seaic/images/elements/ul_7x7.png); margin: 0px 0px 0px 30px; padding: 0px; white-space: pre-wrap;">Lactantes y niños: presión arterial baja o descenso de PAS>30%</li>
<li style="border: none; list-style: none url(http://www.seaic.org/wp-content/themes/seaic/images/elements/ul_7x7.png); margin: 0px 0px 0px 30px; padding: 0px; white-space: pre-wrap;">Adultos: PAS<90mmHg o descenso >30% sobre la basal.</li>
</ul>
<div style="border: none; list-style: none; margin-bottom: 10px; padding: 0px;">
<span style="border: none; color: #888888; font-size: 10px; list-style: none; margin: 0px; padding: 0px;">FEM: Flujo Espiratorio Máximo. PAS: Presión Arterial Sistólica.</span></div>
<div style="border: none; list-style: none; margin-bottom: 10px; padding: 0px;">
</div>
Fuente: Sampson et al. (J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7)</td></tr>
</tbody></table>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-78600637325832337342015-03-20T10:16:00.001-07:002015-03-20T10:16:44.020-07:00Adelanto de las recomendaciones 2015 para RCP<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.intramed.net/userfiles/2015/images/RCP_ILCOR2015.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://www.intramed.net/userfiles/2015/images/RCP_ILCOR2015.png" height="115" width="320" /></a></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
La Conferencia de Consenso Internacional de la Ciencia sobre Resucitación Cardiopulmonar y Atención de Emergencia Cardiovascular con Recomendaciones de Tratamiento 2015 (CoSTR) se celebró en Dallas desde el 31 enero hasta el 5 de febrero de 2015.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Los grupos de trabajo del ILCOR estuvieron acompañados por expertos invitados de todo el mundo. Los temas de resucitación seleccionados fueron discutidos en las sesiones plenarias, mientras que muchos otros temas fueron discutidos por los grupos de trabajo individuales en sesiones de trabajo. Para la realización de la conferencia, el proyecto de consenso sobre las evidencias de la ciencia y las recomendaciones de tratamiento, se completaron cuestiones que se habían priorizado para el año 2015. La mayoría de ellas han estado disponibles para visionado y comentario público hasta el 28 de febrero 2015.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Los siete grupos de trabajo del ILCOR son: síndrome coronario agudo (SCA); soporte vital avanzado (SVA); soporte vital básico (SVB); educación, implementación y equipos (EIE); primeros auxilios; reanimación neonatal (RN); y soporte vital pediátrico (SVP).</div>
<a name='more'></a> <br />El documento de Consenso Internacional sobre Ciencia de la Resucitación Cardiopulmonar y Atención de Emergencia Cardiovascular con Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR) 2015, está siendo redactado y será publicado en las revistas Resuscitation y Circulation el 15 de octubre de 2015. Las Guías 2015 del European Resuscitation Council también están siendo redactadas, y se publicarán en Resuscitation (en versión impresa y on-line) el mismo día.<br /> <br />La metodología seguida por el ILCOR, con el rigor y la transparencia de ediciones anteriores, se ha basado en la utilización del sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). El método GRADE es un sistema para la clasificación de la calidad de la evidencia científica en revisiones sistemáticas y otras síntesis de la evidencia, tal como la evaluación de tecnologías sanitarias, guías clínicas y gradación de las recomendaciones en cuidados sanitarios. Ofrece un proceso estructurado y transparente para el desarrollo y presentación de resúmenes y para llevar a cabo los pasos necesarios para el desarrollo de recomendaciones.<br /> <br />La aplicación del método GRADE comienza por la definición de cuestiones, a través del sistema PICO, en términos de la población de interés (P), las estrategias de manejo alternativas (Intervención y comparador) (I, C) y todos los resultados posibles ("outcomes") en los pacientes (O), de diversas intervenciones, procedimientos o pruebas, abordando estrategias alternativas en las revisiones sistemáticas u otros tipos de estudios.<br /> <br />El método clasifica la calidad de la evidencia en:<br />
<ul style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
<li>Alta</li>
<li>Moderada</li>
<li>Baja</li>
<li>Muy baja</li>
</ul>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
Finalmente establece dos tipos de recomendaciones (a favor o en contra, de una intervención o de una prueba):</div>
<ul style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
<li>Sugiere (recomendación débil)</li>
<li>Recomienda (recomendación fuerte)</li>
</ul>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 19px;">
Se presentan a continuación las cuestiones que han estado disponibles al público y a los profesionales en general, hasta el día 28 de febrero de 2015 en la web del ILCOR, resumiendo las recomendaciones finales a cada una de ellas, para 3 de los grupos de trabajo: Soporte Vital Avanzado, Soporte Vital Básico y Educación, Implementación y Equipos. La información aportada debe considerarse únicamente como “borradores” y no como versión final. Así mismo, otras cuestiones no presentadas aquí, habrán sido analizadas y de ellas también surgirán las próximas recomendaciones.</div>
<div>
<br /></div>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-56766534932897394722014-10-03T14:47:00.002-07:002015-03-18T06:31:35.803-07:00Criterios ACR para la Clasificación del síndrome de Churg-Strauss (SCS)<div style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<br /></div>
<div class="Section1" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px; height: 340px; width: 468px;">
<div class="MsoNormal">
Criterios de la American College <span class="SpellE">of</span> Rheumatology (1990) para la clasificación del síndrome de <span class="SpellE">Churg</span>-<span class="SpellE">Strauss</span> (SCS). Clasificado como SCS si al menos presenta 4 de los siguientes 6 criterios:</div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal">Asma: Historia de dificultad respiratoria o <span class="SpellE">sibilancias</span> espiratorias difusas.</li>
<li class="MsoNormal"><span class="SpellE">Eosinofilia</span>: <span class="SpellE">Eosinofilia</span> >10% en conteo diferencial de glóbulos blancos.</li>
<li class="MsoNormal">Mono- <span class="SpellE">or</span> polineuropatía: Desarrollo de mononeuropatía, mononeuropatía múltiple, o polineuropatía (distribución en guante o en bota) atribuible a vasculitis sistémica.</li>
<li class="MsoNormal">Infiltrados pulmonares migratorios: Infiltrados pulmonares migratorios o transitorios (no incluyendo infiltrados fijos). Atribuibles a vasculitis.</li>
<li class="MsoNormal">Anormalidades de los senos <span class="SpellE">paranasales</span>: Historia de dolor agudo o crónico de los senos <span class="SpellE">paranasales</span> u <span class="SpellE">opacificación</span> radiográfica de los senos <span class="SpellE">paranasales</span>.</li>
<li class="MsoNormal"><span class="SpellE">Eosinófilos</span> <span class="SpellE">extravascular</span>: Biopsia incluyendo arterias, arteriolas o <span class="SpellE">vénulas</span>mostrando <span class="SpellE">acúmulos</span> de <span class="SpellE">eosinófilos</span> en áreas <span class="SpellE">extravasculares</span>.</li>
</ol>
<br />
<div class="MsoNormal">
</div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-GB">Bibliografía:</span></b></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal"><span class="SpellE"><span lang="EN-GB">Masi</span></span><span lang="EN-GB"> AT, <span class="SpellE">Hunder</span> GG, Lie JT, Michel BA, Bloch DA, <span class="SpellE">Arend</span> WP, Calabrese LH,<span class="SpellE">Edworthy</span> SM, <span class="SpellE">Fauci</span> AS, Leavitt RY, et al. The <st1:place w:st="on"><st1:placename w:st="on">American</st1:placename> <st1:placetype w:st="on">College</st1:placetype></st1:place> of Rheumatology 1990 criteria for the classification of <span class="SpellE">Churg</span>-Strauss syndrome (allergic<span class="SpellE">granulomatosis</span> and <span class="SpellE">angiitis</span>). Arthritis Rheum. 1990 Aug<span class="GramE">;33</span>(8):1094-100. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=2202307&query_hl=1" style="background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat repeat; color: black;" target="_blank">[Medline]</a></span></li>
</ol>
</div>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-40524490543707629402014-10-03T14:45:00.003-07:002014-10-03T14:45:55.944-07:00Criterios Diagnóstico para Cefalea Tipo Tensional<div class="Section1" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<div class="MsoNormal">
<b>Cefalea tipo tensional episódica infrecuente</b></div>
<div class="MsoNormal">
A. Al menos 10 episodios que ocurran en <1 día/mes en promedio (<12 días/año) y cumpla con los criterios B-D</div>
<div class="MsoNormal">
B. Cefalea que dura de 30 minutos a 7 días</div>
<div class="MsoNormal">
C. Cefalea que cumpla al menos 2 de las siguientes características:</div>
<ol>
<li><div class="MsoNormal">
Localización bilateral</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
Característica no pulsátil (opresiva)</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
Intensidad leve o moderada</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
No empeora con la actividad física habitual como caminar o subir escaleras</div>
</li>
</ol>
<div class="MsoNormal">
D. Ambos de los siguientes:</div>
<ol>
<li><div class="MsoNormal">
No náuseas o vómitos (anorexia puede ocurrir)</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
No más que uno de fotofobia o fonofobia</div>
</li>
</ol>
<div class="MsoNormal">
E. No atribuida a otra enfermedad</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Cefalea tipo tensional episódica frecuente</b></div>
<div class="MsoNormal">
Como "Cefalea tipo tensional episódica infrecuente" excepto:</div>
<div class="MsoNormal">
A. Al menos 10 episodios que ocurren en >/=1 pero <15 días/mes durante ?3 meses (>/=12 y <180 días/año) y cumple los criterios B-D</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Cefalea tipo tensional crónica</b></div>
<div class="MsoNormal">
Como "Cefalea tipo tensional episódica infrecuente" excepto:</div>
<div class="MsoNormal">
A. Cefalea que ocurra en >/=15 días/mes en promedio durante >3 meses (>/=180 días/año) y cumple los criterios B-D</div>
<div class="MsoNormal">
B. Cefalea que dura horas o puede ser continua</div>
<div class="MsoNormal">
D. Ambos de los siguientes:</div>
<ol>
<li><div class="MsoNormal">
No más que uno de fotofobia, fonofobia o náuseas leves</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
Nunca náuseas moderada o severa ni tampoco vómitos</div>
</li>
</ol>
</div>
<div class="Section1" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<div class="MsoNormal">
</div>
</div>
<div class="Section1" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-GB">Bibliografía:</span></b></div>
<ol>
<li><div class="MsoNormal">
International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia 2004; 24 (suppl 1): 1-160 (www.i-h-s.org)</div>
</li>
</ol>
</div>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-86113745856237079112014-10-03T14:44:00.002-07:002014-10-03T14:44:22.893-07:00Criterios para el diagnóstico de Bulimia Nerviosa<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px; margin-left: 24px;">
(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px; margin-left: 24px;">
(2) sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses.</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
Especificar tipo: Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
</div>
<div style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<b>Bibliografía:</b></div>
<ol style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<li><div align="left">
<span lang="EN-GB">DSM-IV. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.). Washington, DC.</span></div>
</li>
</ol>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-66721516255473685082014-10-03T11:57:00.004-07:002014-10-03T11:57:43.740-07:00Causas de Bacteremia y Meningitis en Niños<div class="Section1" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<div class="MsoNormal">
<b>Menores de<sup> </sup>1 mes de vida</b></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal">Group B streptococcus</li>
<li class="MsoNormal"><i><span lang="EN-GB">Escherichia coli</span></i><i><span lang="EN-GB"> (and other<sup> </sup>enteric Gram negative bacilli)</span></i></li>
<li class="MsoNormal"><i>Listeria monocytogenes</i></li>
<li class="MsoNormal"><i>Streptococcus<sup> </sup>pneumoniae</i></li>
<li class="MsoNormal"><i>Haemophilus influenzae</i></li>
<li class="MsoNormal"><i>Staphylococcus aureus</i></li>
<li class="MsoNormal"><i>Neisseria<sup> </sup>meningitides</i></li>
<li class="MsoNormal"><i>Salmonella</i><i> spp</i></li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
<b>De 1-3 meses de vida</b></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal"><i>Streptococcus<sup> </sup>pneumoniae</i></li>
<li class="MsoNormal">Group B streptococcus</li>
<li class="MsoNormal"><i>Neisseria meningitides</i></li>
<li class="MsoNormal"><i>Salmonella</i><sup> </sup>spp</li>
<li class="MsoNormal"><i>Haemophilus influenzae</i></li>
<li class="MsoNormal"><i>Listeria monocytogenes</i></li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
<b>Mayores de <sup> </sup>3 meses de vida</b></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal"><i>Streptococcus pneumoniae</i></li>
<li class="MsoNormal"><i>Haemophilus influenzae</i></li>
<li class="MsoNormal"><i>Neisseria<sup> </sup>meningitides</i></li>
<li class="MsoNormal"><i>Salmonella</i> spp</li>
</ul>
</div>
<div class="Section1" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-GB">Bibliografía:</span></b></div>
<div class="Section1">
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-GB">1.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;"> </span></span><span lang="EN-GB">Brook I. Unexplained fever in young children: how to manage severe bacterial infection. BMJ. 2003 Nov 8;327(7423):1094-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=14604934&query_hl=7" style="background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat repeat; color: black;" target="_blank">[Medline]</a></span></div>
</div>
</div>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-11044032684905318712014-10-03T11:30:00.003-07:002014-10-03T11:30:36.706-07:00Criterios para el diagnóstico de Sobrecargas Auriculares Izquierda y Derecha<div class="Section1" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="ES-AR">Sobrecarga Auricular Izquierda</span></b></div>
<ul>
<li><div class="MsoNormal">
<span lang="ES-AR">Duración de la onda P prolongada >120 mseg en la derivación II</span></div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
<span lang="ES-AR">Muesca o mella prominente en la onda P, usualmente más obvio en la derivación II, con un intervalo entre las muescas de >40 mseg (p mitral)</span></div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
<span lang="ES-AR">Relación entre la duración de la onda P en la derivación II y la duración del segmento PR de >1,6</span></div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
<span lang="ES-AR">Duración y profundidad incrementada en la porción negativa terminal de la onda P en la derivación V1 (Deflexión terminal P) con un área que excede 0,04 mm-seg (Índice de Morris)</span></div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
<span lang="ES-AR">Rotación hacia la izquierda del eje de la onda P entre -30 y +45 grados</span></div>
</li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="ES-AR">Sobrecarga</span><span lang="EN-US"> Auricular </span>Derecha<span lang="EN-US"></span></b></div>
<ul>
<li><div class="MsoNormal">
<span lang="ES-AR">Onda P picuda o acuminada con una amplitud mayor de 250 muV en la derivación II (p pulmonar)</span></div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
<span lang="ES-AR">Rotación a la derecha del eje de la onda P por encima de 75 grados</span></div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
<span lang="ES-AR">Área incrementada debajo de la porción inicial positiva de la onda P en la derivación V1 de >0,06 mm-seg</span></div>
</li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Bibliografía::</b></div>
</div>
<div class="Section1" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<div class="Section1">
<ol>
<li><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB">Edhouse J, Thakur RK, Khalil JM. ABC of clinical electrocardiography. Conditions affecting the left side of the heart. BMJ. 2002 May 25;324(7348):1264-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12028984&query_hl=5&itool=pubmed_docsum" style="background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat repeat; color: blue;">[Medline]</a></span></div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB">Harrigan RA, Jones K.</span> <span lang="EN-GB">ABC of clinical electrocardiography. Conditions affecting the right side of the heart. BMJ. 2002 May 18;324(7347):1201-4. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12016190&query_hl=5&itool=pubmed_docsum" style="background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat repeat; color: blue;">[Medline]</a></span></div>
</li>
</ol>
</div>
</div>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-36799347387852035042014-10-03T11:27:00.003-07:002014-10-03T11:27:51.759-07:00Criterios para el diagnóstico de Anorexia Nerviosa (DSM-IV)<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de estrógenos.)</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
Especificar el tipo: Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas) Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
</div>
<div align="left" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<b>Bibliografía:</b></div>
<ol style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<li><div align="left">
<span lang="EN-GB">DSM-IV. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.). Washington, DC.</span></div>
</li>
</ol>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-76386107908277918212014-10-03T11:26:00.003-07:002014-10-03T11:26:46.957-07:00Criterios para el diagnóstico de Crisis de Angustia o Pánico (DSM-IV)<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima ex-presión en los primeros 10 min:</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px; margin-left: 18pt;">
(1) palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px; margin-left: 18pt;">
(2) sudoración</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px; margin-left: 18pt;">
(3) temblores o sacudidas</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px; margin-left: 18pt;">
(4) sensación de ahogo o falta de aliento</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px; margin-left: 18pt;">
(5) sensación de atragantarse</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px; margin-left: 18pt;">
(6) opresión o malestar torácico</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px; margin-left: 18pt;">
(7) náuseas o molestias abdominales</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px; margin-left: 18pt;">
(8) inestabilidad, mareo o desmayo</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px; margin-left: 18pt;">
(9) desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo)</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px; margin-left: 18pt;">
(10) miedo a perder el control o volverse loco</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px; margin-left: 18pt;">
(11) miedo a morir</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px; margin-left: 18pt;">
(12) parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px; margin-left: 18pt;">
(13) escalofríos o sofocaciones</div>
<div style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<b>Bibliografía:</b></div>
<ol style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<li><div align="left">
<span lang="EN-GB">DSM-IV. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.). Washington, DC.</span></div>
</li>
</ol>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-78027737107351410852014-10-03T11:24:00.003-07:002014-10-03T11:24:57.545-07:00Criterios Diagnóstico para el Abuso del Alcohol (DSM-IV)<div class="Section1" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<div class="MsoNormal">
1. Un patrón <span class="SpellE">desadaptativo</span> de abuso de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, manifestado por uno (o más) de los siguientes, durante un período de 12 meses:</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
a)<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;"> </span>Consumo recurrente de alcohol, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o pobre rendimiento laboral relacionados con el consumo de la sustancia; ausencias relacionada con la sustancia, suspensiones o expulsiones de la escuela; descuido de los niños o de las obligaciones del hogar)</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
b)<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;"> </span>Consumo recurrente del alcohol en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia)</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
c)<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;"> </span>Problemas legales repetidos relacionados con el alcohol (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido al alcohol)</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
d)<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;"> </span>Consumo continuado del alcohol, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos del alcohol (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física)</div>
<div class="MsoNormal">
2. Estos síntomas no cumplen nunca los criterios de dependencia del alcohol.</div>
</div>
<div class="Section1" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-GB">Bibliografía:</span></b></div>
<div class="Section1">
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal"><span lang="EN-GB">DSM-IV. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.). Washington, DC.</span></li>
</ol>
</div>
</div>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-29550851678589057772014-10-03T11:23:00.004-07:002014-10-03T11:23:49.244-07:00Criterios para el diagnóstico de agorafobia (DSM-IV)<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<span style="font-family: Verdana;">A. Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o más o menos relacionada con una situación, o bien síntomas similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafóbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones características, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<span style="font-family: Verdana;">B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el número de viajes), se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o síntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<span style="font-family: Verdana;">C. Esta ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como fobia social (p. ej., evitación limitada a situaciones sociales por miedo a ruborizarse), fobia específica (p. ej., evitación limitada a situaciones aisladas como los ascensores), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., evitación de todo lo que pueda ensuciar en un individuo con ideas obsesivas de contaminación), trastorno por estrés postraumático (p. ej., evitación de estímulos relacionados con una situación altamente estresante o traumática) o trastorno de ansiedad por separación (p. ej., evitación de abandonar el hogar o la familia).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
</div>
<div align="left" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<b>Bibliografía:</b></div>
<ol style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<li><div align="left">
<span lang="EN-GB">DSM-IV. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.). Washington, DC.<b></b></span></div>
<div>
<span lang="EN-GB"><br /></span></div>
</li>
</ol>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-4599368356637223922014-10-03T11:23:00.000-07:002014-10-03T11:23:04.371-07:00Criterios Diagnóstico para Dolor Funcional Abdominal (ROMA II)<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<b>Criterios Diagnóstico para Dolor Funcional Abdominal (ROMA II)</b></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
El diagnóstico de dolor funcional abdominal siempre presume la ausencia de una explicación estructural o bioquímica de los síntomas.</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<b>D1. Síndrome del dolor funcional abdominal</b></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
Al menos seis meses de:</div>
<ol style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<li><div class="MsoNormal">
Dolor abdominal continuo o casi continuo; y</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
Ninguna o solo relación ocasional del dolor con eventos fisiológicos (por ej., comer, defecar o menstruación); y</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
Alguna pérdida diaria de funcionalidad; y</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
El dolor no es fingido; y</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
Ausencia de criterios suficientes para otros desórdenes funcionales gastrointestinales que expliquen el dolor abdominal.</div>
</li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<b>D2. Dolor abdominal funcional inespecífico</b></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
Dolor funcional abdominal que no cumple los criterios del síndrome del dolor funcional abdominal</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<span style="background-position: 0% 0%;"></span></div>
<div style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<b>Bibliografía:</b></div>
<ol style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<li><div align="left">
Douglas A. Drossman. ROME II: The Functional Gastrointestinal Disorders, Second Edition</div>
</li>
</ol>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-42974435004487759442014-10-03T11:20:00.003-07:002014-10-03T11:20:32.092-07:00Clasificación del European Spondyloarthropathy Study Group (ESSG) para Espondiloartropatía (SpA)<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<span lang="ES-AR">De a cuerdo a los criterios ESSG, para que un paciente tenga SpA, debe cumplir con uno o más de los 2 criterios de entrada: Dolor espinal inflamatorio O sinovitis que es o asimétrica o predominantemente en los miembros inferiores.</span></div>
<ul style="background-color: white; font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<li><div class="MsoNormal">
<span lang="ES-AR">Dolor inflamatorio de espalda: El dolor de espalda es común en la población general. Sin embargo, el dolor de espalda "inflamatorio" es mucho menos común. El dolor de espalda es considerado inflamatorio si 4 de los siguientes 5 criterios están presentes:</span></div>
</li>
</ul>
<ol style="background-color: white; font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<li><div class="MsoNormal" style="margin-left: 20px;">
<span lang="ES-AR">Comienzo del discomfort de espalda antes de los 40 años de edad</span></div>
</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-left: 20px;">
<span lang="EN-US">Comienzo insidioso</span></div>
</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-left: 20px;">
<span lang="EN-US">Persistencia por al menos 3 meses</span></div>
</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-left: 20px;">
<span lang="EN-US">Asociado con rigidez matinal</span></div>
</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-left: 20px;">
<span lang="EN-US">Improvement con el ejeercicio</span></div>
</li>
</ol>
<ul style="background-color: white; font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<li><div class="MsoNormal">
<span lang="ES-AR">Sinovitis asimétrica: Sinovitis asimétrica, predominantemente de miembros inferiores es manifestada por hinchazón de tejidos blandos, calor sobre una articulación, derrame articular, y reducción en el rango de los movimientos activos y pasivos. Como en el caso del dolor espinal inflamatorio, los síntomas empeoran después de un período de reposo.</span></div>
</li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<span class="h3"><span lang="ES-AR">Criterios adicionales: Si un paciente tiene uno o ambos criterios de entrada listados más arriba</span></span><span lang="ES-AR">, el o ella deben ser evaluados para la presencia de uno o más de las siguientes características:</span></div>
<ol style="background-color: white; font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<li><div class="MsoNormal" style="margin-left: 20px;">
<span lang="EN-US">Historia familiar positiva</span></div>
</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-left: 20px;">
<span lang="EN-US">Psoriasis</span></div>
</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-left: 20px;">
<span lang="EN-US">Enfermedad intestinal inflamatoria</span></div>
</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-left: 20px;">
<span lang="ES-AR">Uretritis, cervicitis, o diarrea aguda dentro del mes antes de la artritis</span></div>
</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-left: 20px;">
<span lang="ES">Dolor glúteo alternando entre ambos glúteos</span></div>
</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-left: 20px;">
<span lang="EN-US">Entesopatía</span></div>
</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-left: 20px;">
<span lang="EN-US">Evidencia radiográfica de sacroileítis</span></div>
</li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<span lang="ES-AR">Importante, los análisis de sangre, incluyendo evaluación de la presencia de HLA-B27, no son parte de los criterios ESSG; en adición, solamente las articulaciones sacroilíacas requieren ser evaluadas radiográficamente.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<b><span lang="EN-GB">Bibliografía:</span></b></div>
<ol start="1" style="background-color: white; font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px; margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal"><div class="MsoNormal">
<span lang="ES">Gomariz EM, del M, Guijo VP, Contreras AE, Villanueva M, Estévez EC. </span><span lang="EN-GB">The potential of ESSG spondyloarthropathy classification criteria as a diagnostic aid in rheumatological practice. J Rheumatol. 2002 Feb;29(2):326-30. </span><span lang="EN-GB"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11838851?ordinalpos=2&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum" style="background-attachment: scroll; background-color: transparent; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat repeat; color: black;">[Medline]</a></span></div>
</li>
</ol>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8465859417223644071.post-1525710175178820322014-10-03T11:18:00.003-07:002014-10-03T11:18:38.824-07:00Criterios para Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SIADH)<ul style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<li><div class="MsoNormal">
Hiponatremia Hipotónica</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
Osmolalidad urinaria >100 mOsm por kg (100 mmol por kg)</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
Ausencia de depleción de volumen extracelular</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
Función tiroidea y adrenal normal</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal">
Función cardiaca, hepática y renal normal</div>
</li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<br /></div>
<div class="Section1" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
</div>
<div class="Section1" style="font-family: Verdana, Helvetica; font-size: 10px;">
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-GB">Bibliografía:</span></b></div>
<div class="Section1">
<div class="Section1">
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li><div class="MsoNormal">
Fried LF, Palevsky PM. Hyponatremia and hypernatremia. Med Clin North Am 1997;81:585-609. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9167647?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum" style="background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat repeat; color: black;"><span lang="EN-GB">[Medline]</span></a></div>
</li>
</ol>
</div>
</div>
</div>
Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0