Criterios Diagnóstico para Polineuropatía Sensitivomotora Diabética (PNSMD)

La polineuropatía sensitivomotora diabética (PNSMD) es simétrica, polineuropatía sensitivomotora dependiente de la longitud, atribuible a alteraciones metabólicas y microvasculares, como resultado de la exposición a la hiperglucemia crónica (diabetes) y a covariables de riesgo cardiovascular.

Definiciones de los criterios mínimos para PNSMD

1.
PNSMD Clínica Posible
Síntomas o signos de PNSMD. Los síntomas pueden incluir: disminución de la sensación, síntomas sensoriales neuropáticos positivos (por ejemplo, "entumecimiento o adormecimiento", "pinchazos" o "punzante", " quemazón" o "dolor") principalmente en los dedos de los pies, los pies o las piernas. Los signos pueden incluir: disminución de la sensibilidad distal simétrica o disminuido de manera inequívoca, o ausencia del reflejo aquileano.

2.
PNSMD Clínica ProbableUna combinación de síntomas y signos de polineuropatía sensitivomotora distal con dos o más de los siguientes: síntomas neuropáticos, disminución de la sensibilidad distal, o disminución inequívoca o ausencia del reflejo aquileano.

3.
PNSMD Clínica Confirmada
Un estudio de conducción nerviosa anormal y un síntoma o síntomas o un signo o signos de polineuropatía sensitivomotora. La severidad de PNSMD puede ser evaluada por etapas o enfoques continuos descritos anteriormente y por puntuaciones o scores de disfunción y discapacidad.

4.
PNSMD Subclínica
Ausencia de signos o síntomas de polineuropatía. La conducción nerviosa anormal, como se ha descrito anteriormente, está presente.


Etapas de severidad de
Dyck para PNSMD
Un enfoque alternativo para la estimación de la severidad es indicar la severidad por grados:
  • Grado 0 = sin anormalidad en la conducción nerviosa (CN), por ejemplo, sumatoria 5 CN normal desviada < percentil 95 o en otro criterio adecuado de CN
  • Grado 1a = anormalidad de CN, por ejemplo, sumatoria 5 CN normal desviada >/= percentil 95, sin síntomas o signos
  • Grado 1b = anormalidad de CN de la fase 1a más signos neurológicos típicos de PNSMD pero sin síntomas de neuropatía
  • Grado 2a = anormalidad de CN de la fase 1a, con o sin signos (pero si está presente, <2b) y con síntomas neuropáticos típicos
  • Grado 2b = anormalidad de CN de la fase 1a, un grado moderado de debilidad (es decir, 50%) de la dorsiflexión del tobillo con o sin síntomas de neuropatía.
Bibliografía:
  1. Dyck PJ, Albers JW, Andersen H, Arezzo JC, Biessels GJ, Bril V, Feldman EL, Litchy WJ, O'Brien PC, Russell JW; on behalf of the Toronto Expert Panel on Diabetic Neuropathy. Diabetic Polyneuropathies: Update on Research Definition, Diagnostic Criteria and Estimation of Severity. Diabetes Metab Res Rev. 2011; 27: 620–628. [Medline]
  2. Tesfaye S, Boulton AJ, Dyck PJ, Freeman R, Horowitz M, Kempler P, Lauria G, Malik RA, Spallone V, Vinik A, Bernardi L, Valensi P; Toronto Diabetic Neuropathy Expert Group. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care. 2010 Oct;33(10):2285-93. [Medline]
  3. Dyck PJ. Detection, characterization, and staging of polyneuropathy: assessed in diabetics. Muscle Nerve. 1988 Jan;11(1):21-32. [Medline]

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