Criterios Diagnóstico para Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

El Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA) es un síndrome de inflamación e incremento de la permeabilidad asociado con una constelación de anormalidades clínicas, radiológicas, y fisiológicas inexplicadas por elevaciones en presión auricular izquierda o capilar pulmonar.

Todas las definiciones de este síndrome incluyen pacientes en quienes se encuentran los siguientes criterios:

• Condición asociada identificable
• Comienzo agudo
• Presión en cuña (wedge) de la arteria pulmonar </=18 mm Hg o ausencia de evidencia clínica de hipertensión auricular izquierda
• Infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax
• Injuria pulmonar aguda está presente si la relación Pao₂/Fio₂ es </= 300
• Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo está presente si la relación Pao₂/Fio₂ es </= 200

SDRA = síndrome de distrés respiratorio agudo; Pao₂ = presión parcial arterial de oxígeno; Fio₂ = fracción inspirada de oxígeno.

Condiciones Clínicas Asociadas con Desarrollo de SDRA

Injuria pulmonar directa

• Neumonía
• Aspiración de contenido gástrico
• Injuria por inhalación
• Ahogamiento
• Contusión pulmonar
• Embolia grasa
• Edema de reperfusión pulmonar post transplante pulmonar o embolectomía pulmonar

Injuria pulmonar indirecta

• Sepsis
• Trauma severo
• Pancreatitis aguda
• Bypass cardiopulmonar
• Transfusiones masivas
• Sobredosis de drogas

Bibliografía:

1. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, Carlet J, Falke K, Hudson L, Lamy M, Legall JR, Morris A, Spragg R. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994 Mar;149(3 Pt 1):818-24. [Medline]
2. Ware LB, Matthay MA. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000 May 4;342(18):1334-49. [Medline]
3. Mortelliti MP, Manning HL. Acute respiratory distress syndrome. Am Fam Physician. 2002 May 1;65(9):1823-30. [Medline]

Criterios Diagnóstico para Dermatitis Atópica (DA)

Criterios Diagnóstico de Hanifin y Rajka para Dermatitis Atópica (DA)

Criterios Mayores: Debe tener tres o más:

1. Prurito
2. Distribución y morfología típica

• Liquenificación o linearidad flexional en adultos
• Compromiso extensor y facial en infantes y niños

3. Dermatitis crónica o crónicamente recidivante
4. Historia personal o familiar de atopias (asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica)

Criterios Menores: Deben tener 3 o más de:

1. Xerosis
2. Ictiosis, hiperlinearidad palmar, o queratosis pilaris
3. Reactividad a pruebas cutáneas inmediata (tipo 1)
4. IgE sérico elevado
5. Comienzo a temprana edad
6. Tendencia a infecciones cutáneas (especialmente S. aureus y herpes simplex) o defecto en la inmunidad mediada por células
7. Tendencia a dermatitis en manos y pies inespecíficas
8. Eczema del pezón
9. Queilitis
10. Conjuntivitis recurrente
11. Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan
12. Queratocono
13. Cataratas anterior subcapsular
14. Oscurecimiento orbitario (ojeras)
15. Eritema o palidez facial
16. Pitiriasis alba
17. Pliegues anteriores del cuello
18. Prurito al sudar (hipersudoración)
19. Intolerancia a lanas y solventes orgánicos
20. Acentuación perifolicular
21. Intolerancia a alimentos
22. Curso influenciado por factores ambientales o emocionales
23. Dermografismo blanco

Criterios Universales Sugeridos por la American Academy of Dermatology para Dermatitis Atópica (DA)

A. Características esenciales; deben estar presentes y, si es completo, son suficientes para el diagnóstico

1. Prurito
2. Cambios eczematosos que son agudos, subagudos, o crónicos:

a. Patrones específicos para la edad y típicos

(i) Compromiso facial, cuello, y extensor en infantes y niños

(ii) Lesiones flexionales actuales o previas en adultos/cualquier edad

(iii) Respeta las regiones inguinales y axilares

b. Curso crónico o recidivante

B. Características importantes que se ven en la mayoría de los casos, y soportan el diagnóstico

1. Comienzo a temprana edad
2. Atopia (reactividad a IgE)
3. Xerosis

C. Características asociadas: Asociaciones clínicas; ayudan a sugerir el diagnóstico de Dermatitis Atópica pero son inespecíficas para ser utilizadas para definir o detectar Dermatitis Atópica en estudios de investigación y epidemiológicos

1. Queratosis pilaris/Ictiosis/Hiperlinearidad palmar
2. Respuesta vascular atípica
3. Acentuación perifolicular/Liquenificación/Prurigo
4. Cambios oculares/periorbitales
5. Lesiones periorales/periauriculares

D. Exclusiones: El diagnóstico de certeza de Dermatitis Atópica depende de la exclusión de condiciones como escabiosis, dermatitis alérgica por contacto, dermatitis seborreica, linfoma cutáneo, ictiosis, psoriasis, y otras entidades primarias.

Bibliografía:

1. Rothe MJ, Grant-Kels JM. Diagnostic criteria for atopic dermatitis. Lancet. 1996; 348: 769-770. [Medline]
2. Rudikoff D, Lebwohl M. Atopic dermatitis. Lancet. 1998; 351: 1715-1721. [Medline]
3. Simpson EL, Hanifin JM. Atopic dermatitis. Med Clin North Am. 2006 Jan;90(1):149-67 [Medline]

Criterios para el Diagnóstico Definitivo de Enfermedad de Crohn

A. Una de las siguientes tres condiciones deben estar presentes:

1. Úlcera intestinal longitudinal o deformidad inducida por una úlcera longitudinal o patrón de empedrado
2. Ulceraciones intestinales aftosas pequeñas organizados en forma longitudinal en al menos 3 meses, más granulomas no caseosos
3. Ulceraciones aftosas múltiples y pequeñas en tracto digestivo superior e inferior, no necesariamente con organización longitudinal, por al menos 3 meses, más granulomas no caseosos

B. Las siguientes enfermedades deben ser excluidas:

1. Colitis ulcerosa
2. Enterocolitis isquémica
3. Enterocolitis infecciosa aguda

Bibliografía:

1. Yao T, Matsui T, Hiwatashi N. Crohn's disease in Japan: diagnostic criteria and epidemiology. Dis. Colon Rectum. 2000 Oct;43(10 Suppl):S85-93. [Medline]

Criterios Diagnóstico para Colangitis

Los criterios diagnóstico para colangitis son:

1. fiebre o dolor abdominal en el cuadrante superior derecho;
2. evidencia endoscópica o radiológica (ecografía o TC) de obstrucción del tracto biliar debido a litiasis, estricturas, o tumor; y
3. evidencia de laboratorio de hiperbilirubinemia y fosfatasa alcalina elevada.

Bibliografía:

1. Lee CC, Chang IJ, Lai YC, Chen SY, Chen SC. Epidemiology and prognostic determinants of patients with bacteremic cholecystitis or cholangitis. Am. J. Gastroenterol. 2007 Mar;102(3):563-9. [Medline]

Criterios Diagnóstico para Coagulación Intravascular Diseminada (CID)

Clasificación	Definición	Criterios Diagnóstico
Biológica CID	Defecto hemostático sin manifestaciones clínicas	D-Dímeros Elevados y 1 criterio mayor para consumo de plaquetas o factores de coagulación o 2 criterios menores para consumo de plaquetas o factores de coagulación
Clínica CID	Defecto hemostático con manifestaciones isquémicas o hemorrágicas	Lo mismo que arriba + sangrado microvascular y/o trombosis
CID Complicado	Defecto hemostático con manifestaciones isquémicas o hemorrágicas que pone en riesgo la función de órganos o el pronóstico del paciente	Lo mismo que arriba + fallo orgánico (único o múltiple)

Detalles de los criterios de laboratorio

D-Dímeros mayor de 500 µg/L

Consumo de plaquetas

• Menor: conteo de plaquetas entre 50 y 100.000·/mm³
• Mayor: conteo de plaquetas menor de 50.000·/mm³

Consumo de factores de coagulación

• Menor: RIN del TP entre 1,2 y 1,5
• Mayor: RIN del TP mayor de 1,5

RIN del TP = rango internacional normatizado del tiempo de protrombina. La elevación de los D-Dímeros no son específicos de CID. Igualmente, las manifestaciones clínicas de CID no son específicas.

Bibliografía;

1. Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M; Scientific Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) of the International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH). Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost. 2001 Nov;86(5):1327-30. [Medline]

Criterios ACR para la Clasificación del síndrome de Churg-Strauss (SCS)

Criterios de la American College of Rheumatology (1990) para la clasificación del síndrome de Churg-Strauss (SCS). Clasificado como SCS si al menos presenta 4 de los siguientes 6 criterios:

1. Asma: Historia de dificultad respiratoria o sibilancias espiratorias difusas.
2. Eosinofilia: Eosinofilia >10% en conteo diferencial de glóbulos blancos.
3. Mono- or polineuropatía: Desarrollo de mononeuropatía, mononeuropatía múltiple, o polineuropatía (distribución en guante o en bota) atribuible a vasculitis sistémica.
4. Infiltrados pulmonares migratorios: Infiltrados pulmonares migratorios o transitorios (no incluyendo infiltrados fijos). Atribuibles a vasculitis.
5. Anormalidades de los senos paranasales: Historia de dolor agudo o crónico de los senos paranasales u opacificación radiográfica de los senos paranasales.
6. Eosinófilos extravascular: Biopsia incluyendo arterias, arteriolas o vénulas mostrando acúmulos de eosinófilos en áreas extravasculares.

Bibliografía:

1. Masi AT, Hunder GG, Lie JT, Michel BA, Bloch DA, Arend WP, Calabrese LH, Edworthy SM, Fauci AS, Leavitt RY, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Churg-Strauss syndrome (allergic granulomatosis and angiitis). Arthritis Rheum. 1990 Aug;33(8):1094-100. [Medline]

Criterios Diagnóstico para Cefalea en Racimos (ICHD-II)

Cefalea en racimos

A. Al menos 5 ataques que cumpla con los criterios B-D

B. Dolor severo o muy severo unilateral orbitario, supraorbitario y/o temporal que dura 15-180 minutos si no es tratado

C. Cefalea acompañada por al menos 1 de los siguientes:

1. Inyección conjuntival y/o lagrimación ipsilateral
2. Congestión nasal y/o rinorrea ipsilateral
3. Edema de párpado ipsilateral
4. Sudoración frontal y facial ipsilateral
5. Miosis y/o ptosis ipsilateral
6. Sensación de ansiedad o agitación

D. Los ataques tienen una frecuencia desde 1 a 8/día

E. No atribuida a otra enfermedad

Cefalea en racimos episódica

A. Ataques que cumplen los criterios A-E para "Cefalea en racimos"

B. Al menos 2 períodos de la cefalea en racimo dura de 7-365 días y separado por períodos de remisión libre de dolor de >/=1 mes

Cefalea en racimos crónica

A. Ataques que cumplen los criterios A-E para "Cefalea en racimos"

B. Los ataques recurren >1 año sin períodos de remisión o con períodos de remisión que duran <1 mes

Bibliografía:

1. International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia 2004; 24 (suppl 1): 1-160 (www.i-h-s.org)

Criterios para el Diagnóstico de Enfermedad de Behçet

Hallazgo	Definición
Úlceras orales recurrentes	Aftas menores, aftas mayores, o úlceras herpetiformes observadas por el médico o paciente, las cuales deben haber recurrido al menos tres veces en un período de 12-meses
Ulceración genital recurrente	Ulceración aftosa o cicatriz observada por el médico o paciente
Lesiones oculares	Uveítis anterior, uveítis posterior, o células en el vítreo en el examen con lámpara de hendidura; o vasculitis retinal detectada por un oftalmólogo
Lesions dérmicas	Eritema nodoso observado por el medico o paciente, pseudofoliculitis, o lesiones papulopustulares; o nódulos acneiformes observados por el médico en un paciente postadolescente quién no está recibiendo corticosteroides
Prueba de patergia positive	Prueba interpretada como positiva por el médico a las 24 a 48 horas

Para realizar el diagnóstico, un paciente debe tener ulceración oral recurrente más al menos dos de los otros hallazgos en ausencia de otra explicación clínica.

Bibliografía:

1. O'Neill TW, Rigby AS, Silman AJ, Barnes C. Validation of the International Study Group criteria for Behçet's disease. Br J Rheumatol. 1994 Feb;33(2):115-7. [Medline]

Criterios de Clasificación de la ACR para Arteritis de Células Gigantes

Tres de los siguientes cinco criterios son requeridos según los criterios de clasificación de la American College of Rheumatology (ACR) para la arteritis de células gigantes:

1. Edad de 50 años o mayor;
2. Cefalea de reciente comienzo localizada;
3. Sensibilidad de la arteria temporal o disminución del pulso de arteria temporal;
4. Eritrosedimentación de al menos 50 mm/h; y
5. Biopsia de la arteria anormal caracterizado por infiltración mononuclear o inflamación granulomatosa.

Estos criterios han reportado una sensibilidad del 93,5% y una especificidad del 91,2% para la clasificación de arteritis de células gigantes comparado con otras vasculitis.

Bibliografía:

1. Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, Stevens MB, Arend WP, Calabrese LH, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis. Arthritis Rheum. 1990;33:1122-8.[Medline]

Criterios para la Clasificación del Síndrome Antifosfolípido (AFL)

Criterios clínicos

Trombosis vascular

• Uno o más episodios clínicos de trombosis arterial, venosa, o de pequeños vasos, que ocurran en cualquier tejido u órgano

Complicaciones del embarazo

• Uno o más muertes no explicadas de fetos morfológicamente normales después de la semana 10 de gestación; o
• Uno o más nacimientos prematuros de neonatos morfológicamente normales, antes de la semana 34 de gestación; o
• Tres o más abortos espontáneos consecutivos no explicados, antes de la semana 10 de gestación.

Criterios de laboratorio

Anticuerpos anticardiolipina

• Anticuerpos anticardiolipina IgG o IgM presentes en niveles moderados o elevados en sangre en dos o más ocasiones, separados por al menos 6 semanas

Anticuerpos anticoagulante lúpico

• Anticuerpos anticoagulante lúpico detectados en sangre en dos o más ocasiones separados por al menos 6 semanas, de acuerdo a las guías de la International Society on Thrombosis and Hemostasis

Un diagnóstico definitivo de síndrome antifosfolípido requiere la presencia de al menos uno de los criterios clínicos y al menos uno de los criterios de laboratorio. No existen límites de intervalos entre los eventos clínicos y los hallazgos positivos en el laboratorio.

Los anticuerpos antifosfolípido que no se encuentran incluidos dentro de los criterios diagnóstico son los siguientes: anticuerpos anticardiolipina IgA, anticuerpos anti B2-glicoproteína I, y anticuerpos antifosfolípido dirigidos contra otros fosfolípidos diferentes a la cardiolipina (ej. fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina) o contra proteínas unidas a fosfolípidos deifernte a la cardiolipina unida a B2-glicoproteína I (por ej. protrombina, anexina V, proteína C o proteína S).

Bibliografía:

1. Levine JS, Branch DW, Rauch J. The antiphospholipid syndrome. N Engl J Med. 2002 Mar 7;346(10):752-63. [Medline]
2. Greaves M, Cohen H, MacHin SJ, Mackie I. Guidelines on the investigation and management of the antiphospholipid syndrome. Br J Haematol. 2000 Jun;109(4):704-15.[Medline]
3. Alving BM. Diagnosis and management of patients with the antiphospholipid syndrome. J Thromb Thrombolysis. 2001 Sep;12(1):89-93.[Medline]

Criterios para Angina Refractaria Crónica Estable

Los criterios para angina refractaria crónica estable fueron definidos por Mannheimer y colaboradores en 2002 como "una condición crónica caracterizada por la presencia de angina causada por insuficiencia coronaria en presencia de enfermedad de arterias coronarias que no pueden ser controladas por una combinación de tratamientos médicos, angioplastía y cirugía de bypass coronario. La presencia de isquemia miocárdica reversible debería ser clínicamente establecida como causa de los síntomas. Crónico es definido como una duración de más de 3 meses.

Bibliografía:

1. Mannheimer C, Camici P, Chester MR, Collins A, DeJongste M, Eliasson T, Follath F, Hellemans I, Herlitz J, Lüscher T, Pasic M, Thelle D. The problem of chronic refractory angina; report from the ESC Joint Study Group on the Treatment of Refractory Angina. Eur Heart J. 2002 Mar;23(5):355-70. [Medline]

Clasificación y Severidad de la Angina

Clase I

Ausencia de angina con la actividad física ordinaria (por ej., caminar, subir escaleras). Angina con esfuerzos prolongados o extenuantes.

Clase II

Limitación de reciente comienzo de la actividad ordinaria (por ej., caminar rápidamente o caminar >2 cuadras; subir escaleras rápidamente o subir escaleras >1 piso); la angina puede empeorar después de las comidas, en temperaturas frías, o con stress emocional.

Clase III

Marcada limitación de la actividad ordinaria o habitual.

Clase IV

Incapacidad de realizar cualquier actividad física sin discomfort torácico. La angina ocurre durante el reposo.

Bibliografía:

1. Abrams J. Clinical practice. Chronic stable angina. N Engl J Med. 2005 Jun 16;352(24):2524-33. [Medline]
2. Sangareddi V, Chockalingam A, Gnanavelu G, Subramaniam T, Jagannathan V, Elangovan S. Canadian Cardiovascular Society classification of effort angina: an angiographic correlation. Coron Artery Dis 2004;15:111-114. [Medline]