Neuropatía periférica diabética dolorosa

Se realiza una revisión de los conceptos actuales sobre dolor neuropático (DN) y los métodos diagnósticos y de tratamiento de la neuropatía periférica diabética dolorosa (NPDD). Para esto se efectuó una búsqueda en la base de datos Medline en marzo de 2011, con los siguientes términos de búsqueda: “neuropatía diabética dolorosa” o “polineuropatía diabética dolorosa” o “neuropatía periférica diabética dolorosa”. DN La definición actual de DN es “el dolor iniciado como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial”, sobre la base de que este dolor es producto de un procesamiento somatosensorial alterado dentro del sistema nociceptivo y sus vías descendentes y ascendentes. En estos fenómenos participarían también las células gliales e inmunológicas. Los criterios diagnósticos comprenden una distribución neuroanatómica distintiva del dolor, antecedentes que sugieran enfermedad o lesión del sistema somatosensorial central, además de saber si cualquiera de esos hallazgos está respaldado por al menos una prueba confirmatoria. Si bien no se incluyen signos y síntomas, se reconoce que el DN es una combinación de dolor y otros síntomas sensitivos asociados con lesiones nerviosas.

Criterios Diagnóstico para Trastorno Autista

El Manual de Diagnóstico y Estadística de la American Psychiatric Association (DSM-IV-TR) establece criterios estandarizados para ayudar a diagnosticar trastornos del espectro autista (TEA).

Criterios diagnóstico para Trastorno Autista
A. Existe un total de 6 (o más) ítems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3:

1. alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguientes características:

a. importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social.
b. incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros adecuadas al nivel de desarrollo.
c. ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o señalar objetos de interés).
d. falta de reciprocidad social o emocional.

2. alteración cualitativa de la comunicación manifestada al menos uno de las siguientes características:

a. retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompañado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicación, tales como gestos o mímica).
b. en sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros.
c. utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico.
d. ausencia de juego realista espontáneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo.

3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes características:

a. preocupación absorbente con uno o más patrones estereotipados y restrictivos de interés que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo
b. adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales
c. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)
d. preocupación persistente con partes de objetos

B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes áreas, que aparece antes de los 3 años de edad: (1) interacción social, (2) lenguaje utilizado en la comunicación social, o (3) juego simbólico o imaginativo.

C. El trastorno no se explica mejor por la presencia del trastorno de Rett o por trastorno desintegrativo infantil.

Bibliografía:

1. Lord C, Risi S, DiLavore PS, Shulman C, Thurm A, Pickles A. Autism from 2 to 9 years of age. Arch Gen Psychiatry. 2006 Jun;63(6):694-701. [Medline]
2. American Psychiatric Association. (2000). Pervasive developmental disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (Fourth edition---text revision (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association, 69-70.

Algoritmo para el Diagnóstico de Hipertiroidismo

El hipertiroidismo, también llamado tirotoxicosis, es causada por los efectos del exceso de hormona tiroidea y puede ser provocada por diferentes trastornos. El diagnóstico etiológico influye en el pronóstico y el tratamiento.

La causa más común de hipertiroidismo es la enfermedad de Graves. Otras causas comunes incluyen la tiroiditis, el bocio multinodular tóxico, adenomas tóxicos y los efectos secundarios de ciertos medicamentos. El trabajo de diagnóstico se inicia con una prueba de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Cuando los resultados son inciertos, la medición de la absorción de los radionucleidos ayuda a distinguir entre las posibles causas.

Bibliografía:

1. Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, Laurberg P, McDougall IR, Montori VM, Rivkees SA, Ross DS, Sosa JA, Stan MN; American Thyroid Association; American Association of Clinical Endocrinologists. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid. 2011 Jun;21(6):593-646. [Medline]
2. Pantalone KM, Nasr C. Approach to a low TSH level: patience is a virtue. Cleve Clin J Med. 2010 Nov;77(11):803-11. [Medline]
3. Reid JR, Wheeler SF. Hyperthyroidism: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2005 Aug 15;72(4):623-30. [Medline]

Criterios Diagnóstico para Polineuropatía Sensitivomotora Diabética (PNSMD)

La polineuropatía sensitivomotora diabética (PNSMD) es simétrica, polineuropatía sensitivomotora dependiente de la longitud, atribuible a alteraciones metabólicas y microvasculares, como resultado de la exposición a la hiperglucemia crónica (diabetes) y a covariables de riesgo cardiovascular.

Definiciones de los criterios mínimos para PNSMD

1. PNSMD Clínica Posible

Síntomas o signos de PNSMD. Los síntomas pueden incluir: disminución de la sensación, síntomas sensoriales neuropáticos positivos (por ejemplo, "entumecimiento o adormecimiento", "pinchazos" o "punzante", " quemazón" o "dolor") principalmente en los dedos de los pies, los pies o las piernas. Los signos pueden incluir: disminución de la sensibilidad distal simétrica o disminuido de manera inequívoca, o ausencia del reflejo aquileano.

2. PNSMD Clínica ProbableUna combinación de síntomas y signos de polineuropatía sensitivomotora distal con dos o más de los siguientes: síntomas neuropáticos, disminución de la sensibilidad distal, o disminución inequívoca o ausencia del reflejo aquileano.

3. PNSMD Clínica Confirmada

Un estudio de conducción nerviosa anormal y un síntoma o síntomas o un signo o signos de polineuropatía sensitivomotora. La severidad de PNSMD puede ser evaluada por etapas o enfoques continuos descritos anteriormente y por puntuaciones o scores de disfunción y discapacidad.

4. PNSMD Subclínica
Ausencia de signos o síntomas de polineuropatía. La conducción nerviosa anormal, como se ha descrito anteriormente, está presente.


Etapas de severidad de Dyck para PNSMD
Un enfoque alternativo para la estimación de la severidad es indicar la severidad por grados:

• Grado 0 = sin anormalidad en la conducción nerviosa (CN), por ejemplo, sumatoria 5 CN normal desviada < percentil 95 o en otro criterio adecuado de CN
• Grado 1a = anormalidad de CN, por ejemplo, sumatoria 5 CN normal desviada >/= percentil 95, sin síntomas o signos
• Grado 1b = anormalidad de CN de la fase 1a más signos neurológicos típicos de PNSMD pero sin síntomas de neuropatía
• Grado 2a = anormalidad de CN de la fase 1a, con o sin signos (pero si está presente, <2b) y con síntomas neuropáticos típicos
• Grado 2b = anormalidad de CN de la fase 1a, un grado moderado de debilidad (es decir, 50%) de la dorsiflexión del tobillo con o sin síntomas de neuropatía.

Bibliografía:

1. Dyck PJ, Albers JW, Andersen H, Arezzo JC, Biessels GJ, Bril V, Feldman EL, Litchy WJ, O'Brien PC, Russell JW; on behalf of the Toronto Expert Panel on Diabetic Neuropathy. Diabetic Polyneuropathies: Update on Research Definition, Diagnostic Criteria and Estimation of Severity. Diabetes Metab Res Rev. 2011; 27: 620–628. [Medline]
2. Tesfaye S, Boulton AJ, Dyck PJ, Freeman R, Horowitz M, Kempler P, Lauria G, Malik RA, Spallone V, Vinik A, Bernardi L, Valensi P; Toronto Diabetic Neuropathy Expert Group. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care. 2010 Oct;33(10):2285-93. [Medline]
3. Dyck PJ. Detection, characterization, and staging of polyneuropathy: assessed in diabetics. Muscle Nerve. 1988 Jan;11(1):21-32. [Medline]