Indicaciones y Contraindicaciones para Transplante Hepático

Indicaciones para transplante

1- Fallo hepático agudo

• Hepatitis aguda A
• Hepatitis aguda B
• Hepatotoxicidad por drogas/toxinas

2- Cirrosis por enfermedades hepáticas crónicas

• Hepatitis crónica a virus B y hepatitis crónica a virus C
• Enfermedad hepatica alcohólica
• Hepatitis autoinmune
• Enfermedad hepatica criptogénica
• Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria
• Cirrosis biliar secundaria

3- Enfermedades metabólicas

• Déficit de alfa-1 antitripsina
• Hemocromatosis hereditaria
• Enfermedad de Wilson
• Enfermedades por depósito de glucògeno
• Hiperoxaluria tipo 1
• Hipercolesterolemia homocigota familiar

4- Tumores malignos

• Cáncer hepático primario: carcinoma hepatocelular y colangiocarcinoma
• Metastàsicos: tumores carcinoides y tumores de células de los islotes

5- Misceláneos

• Enfermedad hepatica poliquística
• Síndrome de Budd-Chiari

Contraindicaciones para transplante hepático

1- Contraindicaciones absolutas

• Muerte cerebral
• Tumores malignos extrahepáticos
• Infecciòn activa no controlada
• Alcoholismo activo y abuso de sustancias
• SIDA
• Enfermedad cardiopulmonar severa
• Sepsis no controlada
• Incapacidad de obedecer las prescripciones médicas
• Ausencia de soporte psicosocial
• Anormalidades anatómicas que impidan el transplante hepático
• Cirrosis compensada sin complicaciones (Score de Child-Turcotte-Pugh, 5–6)

2- Contraindicaciones relativas

• Edad avanzada
• Colangiocarcinoma^a
• Infección por HIV^a
• Trombosis de la vena portal
• Inestabilidad psicológica

^a El transplante en pacientes con colangiocarcinoma se está estudiando utilizando protocolos con criterios estrictos de selección y la utilización de quimioterapia y radiación. El transplante en pacientes con infección por HIV sin SIDA también se está estudiando como parte de un protocolo del National Institutes of Health.

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Bibliografía:

1. Yu AS, Keeffe EB. Liver transplantation. In: Zakim D, Boyer TD, editors. Hepatology: a textbook of liver disease. 4th edition. Philadelphia: Elsevier; 2003. p. 1617–56.
2. Ahmed A, Keeffe EB. Current indications and contraindications for liver transplantation. Clin Liver Dis. 2007 May;11(2):227-47. [Medline]