Criterios para el diagnóstico de Sobrecargas Auriculares Izquierda y Derecha

Sobrecarga Auricular Izquierda

• Duración de la onda P prolongada >120 mseg en la derivación II
• Muesca o mella prominente en la onda P, usualmente más obvio en la derivación II, con un intervalo entre las muescas de >40 mseg (p mitral)
• Relación entre la duración de la onda P en la derivación II y la duración del segmento PR de >1,6
• Duración y profundidad incrementada en la porción negativa terminal de la onda P en la derivación V1 (Deflexión terminal P) con un área que excede 0,04 mm-seg (Índice de Morris)
• Rotación hacia la izquierda del eje de la onda P entre -30 y +45 grados

Sobrecarga Auricular Derecha

• Onda P picuda o acuminada con una amplitud mayor de 250 muV en la derivación II (p pulmonar)
• Rotación a la derecha del eje de la onda P por encima de 75 grados
• Área incrementada debajo de la porción inicial positiva de la onda P en la derivación V1 de >0,06 mm-seg

Bibliografía::

1. Edhouse J, Thakur RK, Khalil JM. ABC of clinical electrocardiography. Conditions affecting the left side of the heart. BMJ. 2002 May 25;324(7348):1264-7. [Medline]
2. Harrigan RA, Jones K. ABC of clinical electrocardiography. Conditions affecting the right side of the heart. BMJ. 2002 May 18;324(7347):1201-4. [Medline]

Criterios para el diagnóstico de Anorexia Nerviosa (DSM-IV)

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.

C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.

D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de estrógenos.)

Especificar el tipo: Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas) Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).

Bibliografía:

1. DSM-IV. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.). Washington, DC.

Criterios para el diagnóstico de Crisis de Angustia o Pánico (DSM-IV)

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima ex-presión en los primeros 10 min:

(1) palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca

(2) sudoración

(3) temblores o sacudidas

(4) sensación de ahogo o falta de aliento

(5) sensación de atragantarse

(6) opresión o malestar torácico

(7) náuseas o molestias abdominales

(8) inestabilidad, mareo o desmayo

(9) desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo)

(10) miedo a perder el control o volverse loco

(11) miedo a morir

(12) parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)

(13) escalofríos o sofocaciones

Bibliografía:

1. DSM-IV. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.). Washington, DC.

Criterios Diagnóstico para el Abuso del Alcohol (DSM-IV)

1. Un patrón desadaptativo de abuso de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, manifestado por uno (o más) de los siguientes, durante un período de 12 meses:

a)      Consumo recurrente de alcohol, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o pobre rendimiento laboral relacionados con el consumo de la sustancia; ausencias relacionada con la sustancia, suspensiones o expulsiones de la escuela; descuido de los niños o de las obligaciones del hogar)

b)      Consumo recurrente del alcohol en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia)

c)      Problemas legales repetidos relacionados con el alcohol (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido al alcohol)

d)      Consumo continuado del alcohol, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos del alcohol (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física)

2. Estos síntomas no cumplen nunca los criterios de dependencia del alcohol.

Bibliografía:

1. DSM-IV. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.). Washington, DC.

Criterios para el diagnóstico de agorafobia (DSM-IV)

A. Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o más o menos relacionada con una situación, o bien síntomas similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafóbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones características, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil.

B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el número de viajes), se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o síntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas.

C. Esta ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como fobia social (p. ej., evitación limitada a situaciones sociales por miedo a ruborizarse), fobia específica (p. ej., evitación limitada a situaciones aisladas como los ascensores), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., evitación de todo lo que pueda ensuciar en un individuo con ideas obsesivas de contaminación), trastorno por estrés postraumático (p. ej., evitación de estímulos relacionados con una situación altamente estresante o traumática) o trastorno de ansiedad por separación (p. ej., evitación de abandonar el hogar o la familia).

Bibliografía:

1. DSM-IV. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.). Washington, DC.
   
   

Criterios Diagnóstico para Dolor Funcional Abdominal (ROMA II)

Criterios Diagnóstico para Dolor Funcional Abdominal (ROMA II)

El diagnóstico de dolor funcional abdominal siempre presume la ausencia de una explicación estructural o bioquímica de los síntomas.

D1. Síndrome del dolor funcional abdominal

Al menos seis meses de:

1. Dolor abdominal continuo o casi continuo; y
2. Ninguna o solo relación ocasional del dolor con eventos fisiológicos (por ej., comer, defecar o menstruación); y
3. Alguna pérdida diaria de funcionalidad; y
4. El dolor no es fingido; y
5. Ausencia de criterios suficientes para otros desórdenes funcionales gastrointestinales que expliquen el dolor abdominal.

D2. Dolor abdominal funcional inespecífico

Dolor funcional abdominal que no cumple los criterios del síndrome del dolor funcional abdominal

Bibliografía:

1. Douglas A. Drossman. ROME II: The Functional Gastrointestinal Disorders, Second Edition

Clasificación del European Spondyloarthropathy Study Group (ESSG) para Espondiloartropatía (SpA)

De a cuerdo a los criterios ESSG, para que un paciente tenga SpA, debe cumplir con uno o más de los 2 criterios de entrada: Dolor espinal inflamatorio O sinovitis que es o asimétrica o predominantemente en los miembros inferiores.

• Dolor inflamatorio de espalda: El dolor de espalda es común en la población general. Sin embargo, el dolor de espalda "inflamatorio" es mucho menos común. El dolor de espalda es considerado inflamatorio si 4 de los siguientes 5 criterios están presentes:

1. Comienzo del discomfort de espalda antes de los 40 años de edad
2. Comienzo insidioso
3. Persistencia por al menos 3 meses
4. Asociado con rigidez matinal
5. Improvement con el ejeercicio

• Sinovitis asimétrica: Sinovitis asimétrica, predominantemente de miembros inferiores es manifestada por hinchazón de tejidos blandos, calor sobre una articulación, derrame articular, y reducción en el rango de los movimientos activos y pasivos. Como en el caso del dolor espinal inflamatorio, los síntomas empeoran después de un período de reposo.

Criterios adicionales: Si un paciente tiene uno o ambos criterios de entrada listados más arriba, el o ella deben ser evaluados para la presencia de uno o más de las siguientes características:

1. Historia familiar positiva
2. Psoriasis
3. Enfermedad intestinal inflamatoria
4. Uretritis, cervicitis, o diarrea aguda dentro del mes antes de la artritis
5. Dolor glúteo alternando entre ambos glúteos
6. Entesopatía
7. Evidencia radiográfica de sacroileítis

Importante, los análisis de sangre, incluyendo evaluación de la presencia de HLA-B27, no son parte de los criterios ESSG; en adición, solamente las articulaciones sacroilíacas requieren ser evaluadas radiográficamente.

Bibliografía:

1. Gomariz EM, del M, Guijo VP, Contreras AE, Villanueva M, Estévez EC. The potential of ESSG spondyloarthropathy classification criteria as a diagnostic aid in rheumatological practice.  J Rheumatol. 2002 Feb;29(2):326-30. [Medline]

Criterios para Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SIADH)

• Hiponatremia Hipotónica
• Osmolalidad urinaria >100 mOsm por kg (100 mmol por kg)
• Ausencia de depleción de volumen extracelular
• Función tiroidea y adrenal normal
• Función cardiaca, hepática y renal normal

 

Bibliografía:

1. Fried LF, Palevsky PM. Hyponatremia and hypernatremia. Med Clin North Am 1997;81:585-609. [Medline]

Indicaciones y Contraindicaciones para Transplante Hepático

Indicaciones para transplante

1- Fallo hepático agudo

• Hepatitis aguda A
• Hepatitis aguda B
• Hepatotoxicidad por drogas/toxinas

2- Cirrosis por enfermedades hepáticas crónicas

• Hepatitis crónica a virus B y hepatitis crónica a virus C
• Enfermedad hepatica alcohólica
• Hepatitis autoinmune
• Enfermedad hepatica criptogénica
• Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria
• Cirrosis biliar secundaria

3- Enfermedades metabólicas

• Déficit de alfa-1 antitripsina
• Hemocromatosis hereditaria
• Enfermedad de Wilson
• Enfermedades por depósito de glucògeno
• Hiperoxaluria tipo 1
• Hipercolesterolemia homocigota familiar

4- Tumores malignos

• Cáncer hepático primario: carcinoma hepatocelular y colangiocarcinoma
• Metastàsicos: tumores carcinoides y tumores de células de los islotes

5- Misceláneos

• Enfermedad hepatica poliquística
• Síndrome de Budd-Chiari

Contraindicaciones para transplante hepático

1- Contraindicaciones absolutas

• Muerte cerebral
• Tumores malignos extrahepáticos
• Infecciòn activa no controlada
• Alcoholismo activo y abuso de sustancias
• SIDA
• Enfermedad cardiopulmonar severa
• Sepsis no controlada
• Incapacidad de obedecer las prescripciones médicas
• Ausencia de soporte psicosocial
• Anormalidades anatómicas que impidan el transplante hepático
• Cirrosis compensada sin complicaciones (Score de Child-Turcotte-Pugh, 5–6)

2- Contraindicaciones relativas

• Edad avanzada
• Colangiocarcinoma^a
• Infección por HIV^a
• Trombosis de la vena portal
• Inestabilidad psicológica

^a El transplante en pacientes con colangiocarcinoma se está estudiando utilizando protocolos con criterios estrictos de selección y la utilización de quimioterapia y radiación. El transplante en pacientes con infección por HIV sin SIDA también se está estudiando como parte de un protocolo del National Institutes of Health.

Criterios Relacionados

Indicaciones Apropiadas para Endoscopia Gastrointestinal Alta

Criterios Diagnóstico para Enfermedad de Wilson

Criterios Diagnósticos para Hepatitis Autoinmune

Criterios de Severidad para Pancreatitis Aguda

Criterios Diagnóstico para Síndrome Zollinger-Ellison (ZES)

Más...

Bibliografía:

1. Yu AS, Keeffe EB. Liver transplantation. In: Zakim D, Boyer TD, editors. Hepatology: a textbook of liver disease. 4th edition. Philadelphia: Elsevier; 2003. p. 1617–56.
2. Ahmed A, Keeffe EB. Current indications and contraindications for liver transplantation. Clin Liver Dis. 2007 May;11(2):227-47. [Medline]

Criterios para Insuficiencia Respiratoria Crónica en Infantes y Niños

Criterios para Insuficiencia Respiratoria Crónica secundario a Enfermedades Cardiopulmonares en Infantes y Niños Criterios clínicos Disminución del murmullo vesicular inspiratorio Incremento de retracciones, uso de músculos accesorios Cianosis respirando aire ambiente Disminución del nivel de actividad/función normal Pobre ganancia de peso (masa) (IMPORTANTE) Criterios fisiológicos PaCO2 > 45 mm Hg PaO2 < 65 mm Hg Saturación de oxígeno < 95% respirando aire ambiente Criterios para Insuficiencia Respiratoria Crónica secundaria a Enfermedades del Sistema Nervioso Central, Neuromusculares, y del Esqueleto en Infantes y Niños Criterios clínicos Tos débil Retención de secreciones de la vía aérea Incremento del uso de músculos accesorios Trastornos de la deglución Reflejo nauseoso débil o ausente Disminución del nivel de actividad/función normal (IMPORTANTE) Criterios fisiológicos Capacidad vital < 15 mL/kg Fuerza inspiratoria < 20 cm H20 PaCO2 > 40 mm Hg PaO2 < 70 mm Hg Saturación de oxígeno < 97% respirando aire ambiente Criterios Relacionados Criterios de Light para Derrame Pleural Exudativos Sistema de Estadificación GOLD para Severidad de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Criterios ATS/ERS para el diagnóstico de Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI) en Ausencia de Biopsia Pulmonar Quirúrgica Indicaciones para Biopsia Pulmonar Más... Bibliografía: Nørregaard O. Noninvasive ventilation in children. Eur Respir J. 2002 Nov;20(5):1332-42. [Medline]

Diagnóstico de Síndromes de Neoplasia Endócrina Múltiple

Sindrome	Gen mutado	Manifestaciones
MEN1	MEN1	Hiperparatiroidismo primario (usualmente hiperplasia de cuatro glándulas), adenomas hipofisarios anteriores, tumores del páncreas endocrino y duodeno, carcinoides embrionarios
MEN subtipo 2A	Proto-oncogen RET	Cáncer medular de tiroides, feocromocitoma, hiperparatiroidismo primario (usualmente adenoma único), amiloidosis liquen cutáneo, enfermedad de Hirschsprung
MEN subtipo 2B	Proto-oncogen RET	Cáncer medular de tiroides, feocromocitoma, hábito corporal marfanoide, características faciales que resultan de neuromas mucosos, ganglioneuromatosis del tracto gastrointestinal
Cáncer medular de tiroides familiar	Proto-oncogen RET	Cáncer medular de tiroides en al menos cuatro miembros de la familia, con ausencia documentada de otras endocrinopatías
Síndrome de tumor hiperparatiroidismo-mandibular	HRPT2	Hiperparatiroidismo primario (usualmente adenoma único), fibromas osificantes de maxilar o mandíbula, quistes renales y hamartomas, 15% de riesgo de carcinoma paratiroideo
Hiperparatiroidismo familiar aislado	MEN1, HRPT2, CASR, otro	Hiperparatiroidismo primario no sindrómico
Hipercalcemia hipocalciúrica familiar	CASR	Hipercalcemia benigna; de manejo médico únicamente
Síndrome de von Hippel-Lindau (VHL)	VHL	Feocromocitoma, hemangioblastoma retinal y del sistema nervioso central, quistes renales y carcinoma de células claras, quistes pancreáticos y tumores de células de islotes, tumores del saco endolinfático, cistadenomas papilares del epidídimio y ligamento ancho
Feocromocitoma familiar / síndrome paraganglioma	SDHB, SDHC, SDHD	Paragangliomas múltiples y feocromocitoma
Neurofibromatosis tipo I	NF1	Feocromocitoma, rasgos físicos característicos (por ejemplo, manchas café con leche, neurofibromas, pecas axilares e inguinales)
Síndrome Cowden	PTEN	Cáncer no medular de tiroides (usualmente folicular antes que papilar); tumores benignos y malignos de piel, mucosa oral, mamas, y útero
Poliposis adenomatosa familiar	APC	Cientos de pólipos adenomatosos de colon, cáncer de colon, variante morular cribriforme de cáncer papilar de tiroides
Complejo Carney	PRKAR1A	Tumores endocrinos (incluyendo tiroideos, pituitarias, enfermedad adrenocortical nodular pigmentada primaria), característica pigmentación de la piel, mixomas, schwannomas melanóticos
Cáncer tiroideo no medular familiar	Desconocido	Cáncer tiroideo no medular no sindrómico

 

Bibliografía:

1. Callender GG, Rich TA, Perrier ND. Multiple endocrine neoplasia syndromes. Surg Clin North Am. 2008 Aug;88(4):863-95 [Medline]

Alteraciones Típicas de Laboratorio en la Enfermedad Hepática Alcohólica (EHA)

La enfermedad hepática alcohólica (EHA) abarca un espectro de lesiones, que van desde la esteatosis simple a la cirrosis franca.

Alteraciones Típicas de Laboratorio en la Enfermedad Hepática Alcohólica (EHA)

Enzimas séricas

• GOT/AST >>> GPT/ALT: Ambas, por lo general, <300 UI / L
• Fosfatasa alcalina (FAL) y g-glutamil transpeptidasa (GGT): Ambas, por lo general, elevadas en grado variable

Alteraciones metabólicas

• Hiperglucemia
• Hipertrigleridemia
• Hiperuricemia
• Anomalías electrolíticas: niveles bajos de potasio, magnesio y fósforo

Pruebas de la función hepática

• Albúmina sérica, tiempo de protrombina y bilirrubina sérica suelen ser normales hasta que se presente un significativo daño hepático

Alteraciones hematológicas

• Leve anemia común (generalmente macrocítica)
• Plaquetas (normales a notablemente disminuidas)
• Recuento de glóbulos blancos elevado: reacciones leucemoides asociadas con hepatitis alcohólica

  

Abreviaturas: GOT/AST, transaminasa glutámico oxalacética; GPT/ALT, transaminasa glutámico-pirúvica

Bibliografía:

1. O'Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ. Alcoholic liver disease. Am J Gastroenterol. 2010 Jan;105(1):14-32. [Medline]
2. McCullough AJ, O'Connor JF. Alcoholic liver disease: proposed recommendations for the American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol. 1998 Nov;93(11):2022-36.[Medline]