Diagnóstico de Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE)

Indicaciones para paracentesis diagnóstica
  1. Pacientes cirróticos con ascitis en la admisión
  2. Pacientes cirróticos con ascitis y signos o síntomas de infección: fiebre, leucocitosis, dolor abdominal
  3. Pacientes cirróticos con ascitis que se presentan con un cuadro clínico que se deteriora durante la hospitalización: deterioro de la función renal, encefalopatía hepática, hemorragia gastrointestinal
  4. Pacientes con ascitis de reciente comienzo
Análisis del líquido Peritoneal
Pruebas y contenido del líquido ascitico
Comentarios
Albúmina
Diagnóstico diferencial de ascitis de acuerdo al gradiente sérico-ascitis de albúmina
Células
Conteo celular y recuento diferencial
Cultivos
Cultivos para bacterias aeróbicas y anaeróbicas
Análisis adicionales del líquido ascítico
Pruebas y contenido del líquido ascitico
Comentarios
Tubo sin aditivos
Proteínas totales
Valores >1 g/dl sugiere peritonitis secundaria en lugar de PBE
Lactato dehidrogenasa
Valores por encima del límite superior normal para el suero sugiere peritonitis secundaria en lugar de PBE
Glucosa
Valores <50 mg/dl sugiere peritonitis secundaria en lugar de PBE
Antígeno carcinoembrionario
Valores >5 ng/ml sugiere perforación víscera hueca
Fosfatasa alcalina
Valores >240 U/litro sugiere perforación víscera hueca
Amilasa
Valores marcadamente elevados (a menudo >2000 U/litro o 5 veces los niveles séricos) en pacientes con ascitis pancreática o perforación de víscera hueca
Triglicéridos
Valores >200 mg/dl sugiere ascitis quilosa
Jeringa o contenido evacuado
Citología
La sensibilidad se incrementa si tres muestras son remitidas y rápidamente evaluadas
Cultivo para Micobacterias
Sensibilidad solo del 50%
Diagnóstico Diferencial de Ascitis de Acuerdo al Gradiente Sérico-Ascitis de Albúmina
Gradiente >1.1 g/dl (hipertensión portal)
Gradiente <1.1 g/dl
Cirrosis
Hepatitis alcohólica
Ascitis cardiaca
Trombosis de la vena Porta
Síndrome de Budd-Chiari
Metástasis hepáticas
Carcinomatosis peritoneal
Peritonitis tuberculosa
Ascitis pancreática
Ascitis biliar
Síndrome nefrótico
Serositis
El diagnóstico de PBE es sugerido por un recuento de polimorfonucleares (PMN) en exceso de 250 células por milímetro cúbico en ausencia de evidencia de una fuente alternativa de infección (peritonitis secundaria), como perforación de víscera hueca o absceso intra-abdominal.
La determinación de niveles de proteínas totales, lactato dehidrogenasa, y glucosa en el líquido ascético puede ayudar a diferenciar entre PBE y peritonitis secundaria. El cultivo es utilizado para confirmar el diagnóstico de PBE.

Bibliografía: 
Fernandez J, Bauer TM, Navasa M, Rodes J. Diagnosis, treatment and prevention of spontaneous bacterial peritonitis. Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2000 Dec;14(6):975-990. [Medline]
Thomsen TW, Shaffer RW, White B, Setnik GS. Videos in clinical medicine. Paracentesis. N Engl J Med. 2006 Nov 9;355(19):e21. [Medline]

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